يقول الخبراء إن الأطباء يجب أن يناقشوا الـVaping مع المدخنين الذين يريدون الإقلاع.

تقول مجموعة دولية كبيرة من الباحثين في النيكوتين إن الأطباء الأمريكيين يجب أن يناقشوا السجائر الإلكترونية مع المدخنين البالغين الذين يبحثون عن مساعدة للإقلاع، على الرغم من أن هذه المنتجات لم تُعتمد كأدوية للإقلاع.

التوصيات التي نُشرت في 30 يوليو في JAMA تتحدى الموقف غير المريح الذي اتبعه العديد من الأطباء الأمريكيين تجاه التدخين الإلكتروني: حيث يرفضون مناقشة أداة أثبتت مرارًا وتكرارًا أنها تتفوق على العلاج بالبدائل النيكوتينية في التجارب السريرية.

الورقة لا تخبر الأطباء بالتوصية بالتدخين الإلكتروني لكل مريض. تقترح شمول السجائر الإلكترونية في اتخاذ القرار المشترك جنبًا إلى جنب مع لصقات النيكوتين، والعلكة، والفيرنيكلين، والبوبروبيون، والخيارات الأخرى المعتمدة على الأدلة.

لن يضطر المدخنون إلى الفشل مع الأدوية المعتمدة أولاً

تم تطوير ورقة الموقف من قبل مجموعة عمل تتكون من 24 عضوًا ضمن شبكة أبحاث العلاج من الجمعية للبحث في النيكوتين والتبغ (SRNT). تم مراجعتها من قبل لجنة الاستشارة للشبكة ومجلس إدارة SRNT.

كان المؤلفون الرئيسيون هم الباحثة في جامعة كانساس كلية الطب إليانور ل. س. ليفنز والباحثون في جامعة ساوث كارولينا الطبية كينسي بيبلي وترايسي ت. سميث. كانت ألانا م. روجوفسكي وأدريين ل. جونسون مؤلفين مشاركين كبار.

توصيتهم المركزية بسيطة. لا يجب إجبار المدخنين البالغين على المحاولة والفشل مع دواء معتمد قبل مناقشة السجائر الإلكترونية مع طبيب.

عندما لا يكون لدى المريض تفضيل، يقول المؤلفون إن الأطباء يجب أن يفضلوا الأدوية المعتمدة للإقلاع. لكن المدخن الذي يرغب في تجربة التدخين الإلكتروني يجب أن يتلقى معلومات دقيقة ودعم عملي، بدلاً من محاضرة مستندة إلى تصورات مبالغ فيها للمخاطر.

الورقة هي "اتصال خاص"، وليست تجربة سريرية أو توجيه وطني رسمي. تلخص الأدلة الموجودة وتقترح مسارًا يمكن للأطباء استخدامه عند تقديم المشورة للبالغين المدخنين.

تتفوق السجائر الإلكترونية على العلاجات البديلة في مراجعات كوكرين

أقوى الأدلة التي تدعم هذا المسار جاءت من كوكرين، وهي شبكة بحثية مستقلة معروفة بمراجعاتها النظامية للأدلة الطبية.

تشمل مراجعة كوكرين الأخيرة للسجائر الإلكترونية للإقلاع عن التدخين 104 دراسات شملت 30,366 بالغًا. وقد وجدت أدلة عالية اليقين على أن السجائر الإلكترونية تساعد المزيد من الناس على الإقلاع لمدة لا تقل عن ستة أشهر مقارنةً بالعلاج بالنيكوتين البديل (NRT)، بما في ذلك اللصقات والعلكة.

شملت المراجعة تسع دراسات عشوائية تقارن مباشرة بين السجائر الإلكترونية وNRT، شملت 2,703 مشاركًا. كما وجدت أن السجائر الإلكترونية تعمل على الأرجح بشكل أفضل من السجائر الإلكترونية غير النيكوتينية وقد تتفوق على الدعم السلوكي فقط.

هذه الأدلة ليست جديدة، ولكن استعداد مجموعة كبيرة من الباحثين الأمريكيين لترجمتها إلى نصائح سريرية عملية هو أمر مهم. قضت السلطات الصحية الأمريكية سنوات في الاعتراف بأن التدخين الإلكتروني قد يساعد بعض المدخنين بينما ما زالت توجه الأطباء تقريبًا نحو العلاجات التقليدية.

يجب أن يكون المنتج الناجح قادرًا على استبدال السجائر

يتناول المؤلفون أيضًا حقيقة غالبًا ما يتم تجاهلها من قبل المنظمين: لا يمكن أن يساعد المنتج المدخنين في التحويل إذا فشل في توفير ما يكفي من النيكوتين أو الرضا لاستبدال التدخين.

تركيز النيكوتين المطبوع على العبوة يخبر جزءًا فقط من القصة. يعتمد التسليم الفعلي على الجهاز، وإنتاج الهباء الجوي، والتركيبة، وكيفية استخدام المنتج.

السجائر الإلكترونية التي تقدم كمية قليلة جدًا من النيكوتين قد تترك أعراض الانسحاب غير محلولة. قد يعوض المستخدم عن ذلك بالتدخين الإلكتروني بشكل أكثر تواترًا، أو استنشاق المزيد بعمق، أو الاستمرار في التدخين.

هذا لا يعني أن أعلى تركيز من النيكوتين هو الأفضل تلقائيًا. ينصح المؤلفون بأخذ التسليم الفعلي، وتخفيف الرغبة، والرضا، والانبعاثات، وقدرة المنتج على استبدال السجائر في الاعتبار.

تنطبق نفس المنطق على النكهة وتصميم المنتج. يمكن أن يبدو المنتج الذي يجعله المنظمون غير مريح أو غير فعال أكثر أمانًا على الورق بينما يكون أقل فائدة للمدخنين الذين يحاولون الهروب من الاحتراق.

يعترف الباحثون بوجود فجوات كبيرة في الأدلة. لم تثبت الدراسات الجهاز المثالي، أو النكهة، أو العلامة التجارية، أو جرعة النيكوتين. تظل بيانات الصحة طويلة الأجل المحدودة لمدة سنتين تقريبًا أيضًا.

التحويل الكامل، وليس الاستخدام الثنائي الدائم، هو الهدف

التوصيات ليست تأييدًا للاستخدام الثنائي غير المحدود. الهدف الرئيسي هو الإقلاع الكامل عن السجائر.

يمكن أن يخفض تقليل استهلاك السجائر بعض التعرضات، لكن التدخين حتى بضع سجائر يحافظ على مخاطر صحية كبيرة. لذلك يصف المؤلفون الاستخدام الثنائي كمرحلة انتقالية يجب أن تُبقى لأقصر فترة ممكنة.

يجب على الأطباء الجمع بين استخدام السجائر الإلكترونية والاستشارة والمتابعة. إذا استمر المريض في التدخين بنفس المعدل، يمكن للطبيب تعديل تسليم النيكوتين، وتغيير كيفية استخدام المنتج، أو اقتراح علاج آخر.

قد يكون التدخين الإلكتروني على المدى الطويل مناسبًا عندما يمنع العودة إلى التدخين. يمكن أن يُعتبر الامتناع الكامل عن النيكوتين لاحقًا، بعد تأمين الامتناع عن السجائر.

يقول المؤلفون إن التحويل الكامل يقلل التعرض للعديد من المواد السامة الناتجة عن احتراق التبغ. ويحذرون من أن تقليل التعرض للمواد الكيميائية الفردية لا يترجم مباشرة إلى تقليل متساوٍ في خطر الصحة العامة.

تفويض إدارة الغذاء والدواء ليس موافقة كدواء للإقلاع

لم تُوافق أي سجائر إلكترونية من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) كدواء للإقلاع عن التدخين أو جهاز طبي.

تسرد الوكالة لصقات النيكوتين، والعلكة، والقرصات، والرشاشات، وأجهزة الاستنشاق، جنبًا إلى جنب مع الفيرنيكلين والبوبروبيون، ضمن علاجات الإقلاع المعتمدة.

تلقّت بعض السجائر الإلكترونية تفويض التسويق من خلال مسار منتجات التبغ الخاص بإدارة الغذاء والدواء. يأخذ هذا الإجراء في الاعتبار ما إذا كان تسويق منتج أمرًا مناسبًا لحماية الصحة العامة. لا يثبت أن المنتج آمن أو فعال، أو مُعتمد لعلاج الاعتماد على النيكوتين.

في مايو، قالت إدارة الغذاء والدواء إنها قد فوضت 45 منتجًا للتدخين الإلكتروني للتسويق القانوني. حتى تلك المنتجات لا يمكن الترويج لها كمساعدات للإقلاع المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء.

لا تغير الورقة الجديدة هذا التمييز القانوني. ومع ذلك، فإنها تكشف عن الفجوة المتزايدة بين الأدلة السريرية وكتيب الإقلاع الرسمي الأمريكي.

يساعد الأطباء بشكل روتيني المرضى في اختيار بين العلاجات ذات الفوائد والتقييدات والمخاطر المختلفة. تقول مجموعة عمل SRNT إن التدخين الإلكتروني يستحق مكانًا في تلك المناقشة؛ ليس بعد فشل كل طريقة أخرى، ولكن عندما يعتقد مدخن بالغ مطلع أنه يقدم أفضل فرصة للتخلص من السجائر.