هل أصيب مراهق كندي بالرئة الفشار من تدخين السجائر الإلكترونية؟

في 18 سبتمبر، عقد مركز طبي إقليمي في لندن، أونتاريو مؤتمرًا صحفيًا للإعلان عن أن مريضًا يبلغ من العمر 17 عامًا كان قد كاد أن يموت من حالة رئوية اعتقد الأطباء أنها ناجمة عن التدخين الإلكتروني.

قال الدكتور كريس ماكي، المسؤول الطبي في وحدة الصحة بميدلسكس-لندن، للمراسلين المتجمعين إنه يعرف أي المنتجات استخدمها المريض، لكن "نحن لا نكشف عن معلومات حول معلومات العلامة التجارية لأن ذلك قد يوحي بأن هذا شيء يأتي من علامة واحدة، في حين أن النظر بوضوح إلى الأدلة الدولية، هذا ليس هو الحال."

كانت وسائل الإعلام الأمريكية في تلك المرحلة تضغط بالفعل على مركز السيطرة على الأمراض للاعتراف بأن تفشي إصابات الرئة المرتبطة بالتدخين الإلكتروني كان ناتجًا بشكل أساسي (إذا لم يكن تمامًا) عن خراطيش THC من السوق السوداء. لكن ماكي لم يكن ليتحدث عما دخنه المراهق أثناء المؤتمر الصحفي. بعد يومين نفى أن الشاب قد دخن منتجات THC على الإطلاق، وألقا باللائمة بشكل كامل على تدخين النيكوتين.

"لم يكن هذا الشخص يستخدم منتجات [THC]"، قال ماكي لقناة CBC. "كان الشخص يدخن بكثافة مع منتج يحتوي على النيكوتين."

قامت الصحافة الكندية بنشر القصة بجدية، وكان المدخنون الإلكترونيون مفزوعين بشكل مفهوم. إذا كان منتج التدخين الإلكتروني التجاري هو سبب كابوس كهذا، لماذا لم يُسمِّ المنتج؟ كانت تغذية تويتر الخاصة بالدكتور ماكي مليئة بالمستخدمين الغاضبين للنيكوتين الذين اتهموه بالكذب. قال إنهم كانوا "شرسين."

بين المراهق اللندني والمخاوف المتزايدة من "وباء" على الطراز الأمريكي من تدخين المراهقين، شهدت كندا حالة من الذعر الأخلاقي حول التدخين الإلكتروني في الأشهر القليلة الماضية. ثم جاء التقرير من الأطباء الذين عالجوا المراهق اللندني.

رئة الفشار!

أظهر البيان الصحفي في 21 نوفمبر. تم التعرف على المريض أخيراً كذكراً، واعترف المؤلفون بأنه استخدم باستمرار منتجات THC. (لم يقدم الدكتور ماكي اعتذاراً عن كذبه بشأن هذا، بالمناسبة.) لأن حالته عرضت بميزات معينة قال الأطباء في أونتاريو أنها تميزها عن الحالات الأمريكية، فقد “افترضوا” أنه قد يكون ناتجاً عن التهاب الشعب الهوائية المسدود (رئة الفشار).

رئة الفشار هي وحش أسطوري بالنسبة لنشطاء مكافحة التدخين الإلكتروني. لأن بعض سوائل التدخين تحتوي على الدايمثل والأسيتيل بروبيونيل، وهي مواد معروفة بأنها تسبب التهاب الشعب الهوائية المسدود في مصانع النكهات، فقد تم الاقتراح منذ فترة طويلة أن التدخين الإلكتروني قد يسبب رئة الفشار. ومع ذلك، أظهرت الدراسات أن كمية الدايمثل التي يستهلكها المدخنون الإلكترونيون منخفضة جداً (أو غير موجودة)، ومن غير المحتمل أن تتسبب في الحالة. وفي الواقع، لم يتم تشخيص أي مدخن إلكتروني بهذه الحالة.

قال البيان الصحفي الكندي: “مؤخراً، تم وصف عدة حالات من ‘إصابة الرئة المرتبطة باستخدام منتجات السجائر الإلكترونية أو التدخين الإلكتروني’ (EVALI). ومع ذلك، قدم هذا المريض نوعاً جديداً من إصابة الرئة المرتبطة بالتدخين الإلكتروني التي تشبه ‘رئة الفشار’، وهي حالة تُرى في العمال المعرضين للنكهة الكيميائية الدايمثل، وهو مكون يُستخدم في الفشار الميكروويف. إذا تم استنشاقه، تسبب المادة الكيميائية التهاب الشعب الهوائية، والذي يتميز بانتفاخ الشعب الهوائية الصغيرة في الرئتين.

كان من المفترض أن يكتبوا، “إذا تم استنشاقه بكميات كبيرة بما فيه الكفاية”، لكنهم على الأرجح نسوا. لا يوجد دليل على أن سائل التدخين التجاري يحتوي على ما يكفي من الدايمثل لتسبب التهاب الشعب الهوائية المسدود—أو حتى أن السجائر، التي تحتوي على مئات المرات أكثر من المادة الكيميائية من سوائل التدخين، قد تسببت يوماً في حالة.

مع البيان الصحفي جاء دراسة حالة، نُشرت في مجلة الجمعية الطبية الكندية (CMAJ). كانت دراسة الحالة أقل إقناعاً بكثير من البيان الصحفي. في الواقع، اعترف الأطباء الكنديون في دراسة الحالة أنهم لا يستطيعون إثبات أن هذه كانت حالة من التهاب الشعب الهوائية المسدود على الإطلاق.

ما الذي منع الأطباء من إجراء تشخيص موثوق لرئة الفشار، أو استبعاد حالة أخرى من EVALI؟

مجرد لأن الحالة تبدو superficially مختلفة عن معظم الحالات في الولايات المتحدة لا يعني أنها رئة الفشار—أو حتى أن العوامل المسببة كانت مختلفة عن حالات EVALI الأمريكية النموذجية، والتي يبدو أنها مرتبطة بـ خلات فيتامين E، التي تُستخدم لتخفيف زيت القنب غير المشروع.

“[هناك] مجموعة واسعة من الطرق التي استجابت بها رئتي المرضى لاستنشاق زيت أسيتات فيتامين E وأي ملوثات فيه،” كتب أستاذ الصحة العامة في جامعة بوسطن، مايكل سيغال، الذي هو أيضًا طبيب. “تراوحت هذه العروض من التهاب الرئة اللكود إلى التهاب الرئة الكيميائي إلى التهاب الرئة المنظم الخفي إلى التهاب الرئة الإيوزيني الحاد. النقطة هي أن أشخاصًا مختلفين يستجيبون بشكل مختلف لما في زيت أسيتات فيتامين E الذي يسبب هذا التفشي. هناك مجموعة متنوعة من العروض ورغم أن هذا العرض يحتوي على بعض الميزات المختلفة عن العديد من العروض السابقة، إلا أنه ليس من الواضح أن هذا يمثل كيانًا مختلفًا تمامًا بسبب سبب مختلف تمامًا.”

النتيجة هنا هي أنه لا يوجد دليل كافٍ لتسمية هذه الحالة بالرئة البوبكورن، وقرار الأطباء بـ “افتراض” أنها كانت رئة البوبكورن كان غير مدروس. الإصابات الرئوية التي تجمعها CDC كـ EVALI لها مجموعة واسعة من الميزات، ويبدو أن الضحايا عانوا من مجموعة متنوعة من أنواع الإصابات أو الأمراض المختلفة. هذه الحالة على الأرجح هي مجرد اختلاف آخر.

لكن نائب رئيس تحرير CMAJ، الدكتور ماثيو ستانبروك، أخصائي الرئة في جامعة تورنتو وخصم ملتزم لفترة طويلة لظاهرة التدخين الإلكتروني، يريد حقًا أن تصدق. يبدو أن ستانبروك كان ينتظر منذ عشر سنوات للعثور على حالة رئة البوبكورن المرتبطة بالتدخين الإلكتروني، وبالفعل، كانت هنا في حديقته الخلفية! لم يكن ليدعها تفلت. تظهر افتتاحية حول رعب التدخين الإلكتروني الخاصة به في المجلة جنبًا إلى جنب مع دراسة الحالة. اقرأ كلماته بعناية.

“على الرغم من أن الحالة التي أبلغ عنها لاندمان وزملاؤه تشترك في العديد من الميزات مع تلك الموصوفة حتى الآن في وباء EVALI، فإن العديد من الاختلافات تجعل الحالة فريدة وبارزة،” كتب ستانبروك. “تشير الميزات السريرية إلى شكل من التهاب الشعب الهوائية - ربما التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، وهو مرض لم يُوصف سابقًا مع استخدام السجائر الإلكترونية، ولكن لطالما اعتُبر نتيجة محتملة” (الإبراز مني).

لم يُعتبر أبدًا نتيجة محتملة من قبل أي شخص نظر في تاريخ رئة البوبكورن والدراسات السابقة حول الدايسيتيل التي أظهرت أن منتجات التدخين الإلكتروني تحتوي على كميات صغيرة فقط من المادة، لكن ذلك لم يمنع ستانبروك.

“معظم سوائل السجائر الإلكترونية تحتوي أو تنتج المركب المنكه دايسيتيل،” تابع ستانبروك. “دايسيتيل هو سبب معروف لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي، وهو ارتباط تم وصفه لأول مرة بين العمال في مصنع يصنع الفشار بنكهة الزبدة (“رئة عامل الفشار”). لذا، قد تمثل هذه الحالة أول دليل مباشر على مرض الرئة الأكثر توقعًا الناتج عن استخدام السجائر الإلكترونية” (مرة أخرى، إبراز مني).

لذا، حتى لو كانت “افتراض” أطباء لندن حول رئة البوبكورن محاطة بالاحتمالات والتكهنات، يريدك الدكتور ستانبروك أن تعرف أن هذه هي الخطر الناتج عن التدخين الإلكتروني الذي تم توقعه دائمًا، وكانت تُعتبر لفترة طويلة نتيجة محتملة. يتجاهل بشكل ملائم أن عشرات الملايين من الأشخاص، ومعظمهم من المدخنين السابقين الذين كانت رئاتهم سابقة متضررة، قد استخدموا منتجات النيكوتين التجارية يوميًا لأكثر من عقد من الزمن دون عواقب.

لماذا يمكن أن يكون هذا المراهق “الذي يتمتع بصحة جيدة” (كلمات الأطباء) هو وحده من تعرض لهذه الحالة؟ بصراحة، القليل من المنتجات تقدم مثل هذه الاحتمالات المطمئنة! الأسبرين يقتل الآلاف كل عام، وقيادة السيارات أكثر بكثير.

يتطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي بسرعة - كما فعلت حالة رئة المراهق الكندية - لكنه لا يتوقف في منتصف طريقه خلال تقدمه الطبيعي.报告报告 المزادر من الأطباء أن المراهق لا يزال لديه علامات على أضرار رئوية شديدة، لكنه يتحسن قليلاً. لقد كان خارج المستشفى لعدة أشهر. هذا ليس كيف تحل حالات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الشديدة عادة - لكن هذا هو المعتاد بالنسبة لمرضى EVALI الذين نجوا.

دعا ستانبروك إلى حظر كامل على منتجات التدخين الإلكتروني بنكهة، مشيرًا إلى أن CMAJ قد دعمت دائمًا مثل هذا الحظر. “الإجراء المنطقي والمسؤول الذي يجب اتخاذه ضد المنتجات السامة والضارة هو استرجاعها وحظرها،” كتب.

سيكون من الحكمة أن يطالب بدلاً من ذلك بحظر أسيتات فيتامين E. لا يوجد سبب للتكهن بأن حدثًا استثنائيًا ما تسبب في إصابة رئة هذا المراهق عندما كانت نفس المادة التي تشتبه CDC بأن تكون مسؤولة عن حالات “EVALI” الأمريكية متاحة على نطاق واسع في كل مكان. أسيتات فيتامين E هو مركب كيميائي سهل الشراء، يُستخدم عادةً لصنع مستحضرات التجميل والمكملات الغذائية.

لا أعرف هؤلاء الأطباء، لذا لا أستطيع الحكم على دوافعهم. لكن يبدو أنهم، مثل الدكتور ستانبروك، لا يحبون التدخين الإلكتروني ولا يريدون أن يقوم المراهقون بذلك، لذا تجاهلوا عن عمد السبب الواضح لإصابة رئة هذا الصبي المأساوية وأدخلوا سببًا غير محتمل يساعد على تعزيز قضيتهم ضد التدخين الإلكتروني. في أفضل الأحوال، هو نتيجة تأكيد متواضع و reasoning المدفوعة. في أسوأ الأحوال، كان هذا الجهد مدفوعًا من البداية بنية الخداع. على أي حال، النتيجة واحدة: إنها تستخف بالعلم وتجعل الناس يشككون في كل ما يقرؤون.