Дали канадски тийнейджър получи popcorn lung от vaping E-Juice?

На 18 септември, регионален медицински център в Лондон, Онтарио проведе пресконференция, за да съобщи, че 17-годишен пациент е почти починал от белодробно състояние, за което лекарите вярват, че е причинено от вейпинг.

Медицинският офицер на здравния отдел на Мидълсекс-Лондон, д-р Крис Маки каза на събраните репортери, че знае какви продукти е използвал пациентът, но „Не публикуваме информация за марките, защото това би означавало, че това е нещо, идващо от една марка, когато явно, гледайки на международните доказателства, това не е така.”

Американските новинарски медии в този момент вече натискаха CDC да признае, че епидемията от белодробни наранявания, свързани с вейпинг е била основно (ако не и напълно) причинена от черния пазар на THC картриджи. Но Маки не искаше да обсъжда какво е вейпвал тийнейджърът по време на пресконференцията. Два дни по-късно той отрече, че младото лице е вейпвало THC продукти изобщо и изцяло прехвърли вината на никотиновия вейпинг.

"Този човек не е използвал [THC] продукти," каза Маки на CBC. "Човекът вейпваше доста активно с продукт на база никотин."

Канадската преса старателно разпространи историята, а вейпърите проявиха разбираемо възмущение. Ако търговски вейпинг продукт е причината за този кошмар, защо не назовава продукта? Туитърът на д-р Маки беше пълен с индигнати потребители на никотин, които го наричаха лъжец. Той каза, че те са „злобни.”

Между лондонския тийнейджър и нарастващите страхове от американския стил „епидемия“ от вейпинг сред тийнейджъри, Канада е имала свой собствен морален паник за вейпинг през последните месеци. И след това дойде отчетът от лекарите, които са лекували лондонския тийнейджър.

Лунна кожа!

Прессъобщението се появи на 21 ноември. Пациентът бе окончателно идентифициран като мъж, а авторите признаха, че той редовно е вейпал THC продукти. (Д-р Маки никога не се извини за лъжата по този въпрос, между другото.) Понеже състоянието му притежаваше определени характеристики, докторите от Онтарио казаха, че го различава от американските случаи, те „предположиха“, че е можело да бъде причинено от облитеративен бронхиолит (лунна кожа).

Лунната кожа е фентъзи за активистите против вейпинг. Понеже някои електронни течности съдържат диацетил и ацетил пропионил, вещества, известни с причиняване на облитеративен бронхиолит в заводите за ароматизатори, дълго време се предполага, че вейпинг може да предизвика лунна кожа. Въпреки това, проучванията показват, че количеството диацетил, консумирано от вейпърите, е много ниско (или не съществува), и е малко вероятно да предизвика това състояние. А всъщност няма вейпер, който е бил диагностициран с това състояние.

„Наскоро бяха описани няколко случая на ‘белодробно нараняване, свързано с употребата на електронни цигари или вейпинг продукти’ (EVALI),“ каза канадското прессъобщение. „Въпреки това, този пациент представи нов тип вейпинг-свързано нараняване, което е подобно на ‘лунна кожа,’ състояние, наблюдавано при работници, изложени на химическото ароматизатор диацетил, съставка, използвана в микровълново пуканки. Ако бъде вдъхнат, химикалът причинява бронхиолит, който се характеризира с възпаление и запушване на малките проходи на белите дробове.”

Те имаха предвид да напишат, “ако бъде вдъхнато в достатъчно големи количества,” но вероятно са забравили. Няма доказателства, че търговските електронни течности съдържат достатъчно диацетил, за да причинят облитеративен бронхиолит—или дори, че цигарите, които съдържат стотици пъти повече от химикала, отколкото електронни течности, някога са предизвикали случай.

С прессъобщението дойде казус, публикуван в Canadian Medical Association Journal (CMAJ). Казусът беше много по-малко убедителен от прессъобщението. Всъщност, канадските лекари признават в казуса, че не могат да докажат, че това е случай на облитеративен бронхиолит изобщо.

Какво попречи на лекарите да направят уверена диагноза на лунна кожа, или да изключат още един случай на EVALI?

Просто защото случаят изглежда повърхностно различен от повечето от американските случаи, не е доказателство, че е лунна кожа—или дори че причинителите са различни от типичните американски случаи на EVALI, които изглежда са свързани с витамин Е ацетат, който се използва за разреждане на незаконно канабисово масло.

“[Има] множество начини, по които белите дробове на пациентите са реагирали на вдишването на масло от витамин Е ацетат и всякакви замърсители в него,” написа професорът по обществено здраве в Бостънския университет Майкъл Сигел, който е и лекар. “Тези прояви варират от липоидна пневмония до химична пневмонит до криптогенна организираща пневмония до остра еозинофилна пневмония. Същността е, че различните хора реагират различно на това, което в маслото от витамин Е ацетат причинява тази епидемия. Съществуват различни прояви и въпреки че тази проява има някои различия от много предишни, не е ясно, че това представлява напълно различна единица поради напълно различна причина.”

Основната точка тук е, че няма достатъчно доказателства, за да се нарече този случай popcorn lung, а решението на лекарите да “постулират”, че е popcorn lung, беше неразумно. Белодробните наранявания, които CDC групира заедно като EVALI, имат широк набор от характеристики и жертвите са изглеждали, че страдат от разнообразие от различни видове наранявания или заболявания. Този случай вероятно е просто още една вариация.

Но заместник-редакторът на CMAJ д-р Матю Станбрук, респиолог от Университета на Торонто и дългогодишен противник на вейпинга, наистина иска да повярвате. Станбрук очевидно е чакал десет години, за да намери някаква свързана с вейпинга popcorn lung, и ето, тук беше в неговия собствен двор! Той не смяташе да го остави да се изплъзне. Неговото редакционно за ужасите на вейпинга се появява в списанието заедно с казуса. Прочетете внимателно неговите думи.

“Въпреки че случаят, докладван от Ландман и колеги, споделя много черти с тези, описани досега в епидемията EVALI, няколко разлики правят случая уникален и важен,” написа Станбрук. “Клиничните черти указват на форма на бронхиолит — възможно бронхиолит облитеранс, патология, която досега не е описвана с употреба на електронни цигари, но отдавна се счита за вероятен последик” (подчертаването е мое).

Никога не е била считана за вероятен резултат от когото и да било, погледнал в историята на popcorn lung и предишни проучвания на диацетил, които показаха, че продуктите за вейпинг съдържат само малки количества от веществото, но това не спря Станбрук.

“Повечето течности за електронни цигари съдържат или генерират вкусовото съединение диацетил,” продължи Станбрук. “Диацетилът е известен причинител на бронхиолит облитеранс, асоциация, която първо е описана сред работници в завод, произвеждащ масло с вкус на попкорн (“белите дробове на работниците с попкорн”). Следователно този случай може да представлява първото пряко доказателство за белодробното заболяване, което най-много се очаква да произлезе от употреба на електронни цигари” (отново, моето подчертаване).

Така че, въпреки че “постулацията” на лондонските лекари за popcorn lung беше изпълнена с мизери и възможности, д-р Станбрук иска да знаете, че това е вейпинг рискът, който винаги е бил очакван, и е отдавна считан за вероятен. Той удобно игнорира, че десетки милиони хора, предимно бивши пушачи с вече компрометирани белодробни функции, вейпват търговски никотинови продукти ежедневно повече от десет години без последствия.

Защо само това “в противен случай здравословно” (думи на лекарите) тийнейджър да бъде поразен от състоянието? Искрено, много малко продукти предлагат толкова успокояващи шансове! Аспиринът убива хиляди всяка година, а шофирането на автомобили много повече.

Бронхиолит облитеранс се развива бързо — както и състоянието на белите дробове на канадския тийнейджър — но не спира по средата на естествения си прогрес. Лекарите съобщават, че тийнейджърът все още има evidence за сериозно увреждане на белите дробове, но леко се подобрява. Той е бил извън болницата вече месеци. Това не е начинът, по който обикновено се разрешават сериозните случаи на бронхиолит облитеранс — но е типично за пациентите с EVALI, които са оцелели.

Станбрук призова за пълна забрана на ароматизирани продукти за вейпинг, отбелязвайки, че CMAJ винаги е подкрепял такава забрана. “Логичното и отговорно действие спрямо токсични и вредни продукти е да ги изтеглим и забраним,” написа той.

Щеше да е разумно вместо това да призове за забрана на витамин Е ацетат. Няма причина да “постулираме”, че някакво извънредно събитие е причинило белодробната травма на този тийнейджър, когато същото вещество, което CDC подозира, че е отговорно за американските случаи “EVALI”, е широко налично навсякъде. Витамин Е ацетат е лесно закупуем химически съединение, обикновено използвано за производство на козметични и диетични добавки.

Не познавам тези лекари, затова не мога да оценя техните мотивации. Но изглежда, че те, подобно на д-р Станбрук, не харесват вейпинга и не искат тийнейджърите да го правят, така че умишлено са игнорирали очевидната причина за трагичната белодробна травма на това момче и са вмъкнали малко вероятна такава, която помага за техния анти-вейпинг случай. Най-добре, това е резултат от обикновена потвърдителна пристрастност и мотивирано разсъждение. В най-лошия случай, този усилие е било движено още от самото начало с намерение да заблуди. Във всеки случай, резултатът е същият: подкопава науката и кара хората да съмняват в всичко, което четат.