Vaping, Diacetyl a Popcorn Lung: Je hrozba skutečná?

Co je popcornové plíce?

Popcornové plíce jsou slangový název pro vážný stav s vědeckým názvem bronchiolitis obliterans, nebo obliterativní bronchiolitis. Někdy je zkracován jako BO, a někdy je nazýván constrictive bronchiolitis.

Popcornové plíce jsou způsobeny, když jsou nejmenší dýchací cesty v plicích (bronchioly) zjizveny, a jejich kapacita a účinnost jsou sníženy. Na tuto nemoc neexistuje lék, kromě transplantace plic.

Bronchiolitis obliterans může být výsledkem různých zdravotních a environmentálních příčin. Bronchioly se mohou stát zánětlivými a poškozenými v důsledku virových, bakteriálních a houbových infekcí, nebo vdechováním chemických částic. I když jsou diketony jako diacetyl chemikálie, které jsou nejčastěji spojovány s popcornovými plícemi, mohou také být způsobeny vdechováním jiných toxických látek, včetně sírového hořčičného plynu, oxidu dusíku, popílku a sklolaminátu.

A i když je transplantace plic jediným skutečným lékem na popcornové plíce, samotné transplantace plic ji mohou také způsobit. Ve skutečnosti je syndrom bronchiolitis obliterans (BOS) nejčastější příčinou chronického odmítnutí transplantace plic.

Jaké jsou příznaky popcornových plic?

U oběti bronchiolitis obliterans blokuje zjizvení plicní tkáně dýchací cesty a brání plicím, aby fungovaly správně. Příznaky jsou velmi podobné těm, které se vyskytují při chronické obstrukční plicní nemoci (COPD), ale příznaky bronchiolitis mohou přicházet během pouhých 2-8 týdnů, zatímco COPD obvykle trvá řadu let nebo dokonce desetiletí, aby se vyvinula. Mezi příznaky časné obliterativní bronchiolitis patří:

I když jsou popcornové plíce neuvěřitelně vzácné onemocnění, časné příznaky jsou podobné běžnému nachlazení. Během několika týdnů nebo měsíců se tyto příznaky zhoršují a stávají se vážnějšími. Nakonec nemoc způsobuje různé závažné problémy s dýcháním a absorpcí kyslíku. Pokud se neléčí, popcornové plíce vedou k úmrtí na respirační selhání během několika měsíců nebo let.

Nemoc popcornové plíce nemá lék, ale léčba může někdy zpomalit její progresi. V závislosti na příčině se popcornové plíce někdy léčí antibiotiky, imunosupresivními léky nebo kortikosteroidy. Léky proti kašli nebo kyslík mohou být podávány k pomoci při řízení příznaků. Závažné případy mohou vyžadovat transplantaci plic.

Diagnóza popcornových plic může být obtížná. I když CT skeny a vyšetření plicních funkcí mohou nabídnout silné vodítka, jediný opravdu spolehlivý způsob, jak identifikovat nemoc je prostřednictvím chirurgické biopsie plic. A někdy je potřeba více vzorků biopsie, aby bylo možné být si jisti.

Proč se tomu říká popcornové plíce?

V roce 2002 dokumentovaly Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) osm případů plicních onemocnění u zaměstnanců, kteří pracovali v továrně na popcorn v Missouri mezi lety 1992 a 2000. Vyšetřování ukázalo, že ti s nejhorším poškozením plic strávili značné množství času mícháním ochucovací chemikálie zvané diacetyl s horkým olejem ve velkých průmyslových nádržích.

I když byli popcornoví pracovníci, kteří byli diagnostikováni s obliterativní bronchiolitidou, vážně a nevratně poškozeni, Národní institut pro bezpečnost a zdraví při práci (NIOSH, agentura v rámci CDC) zjistil, že pracovníci v továrně vykazovali spektrum poranění plic, které pravděpodobně způsobily ochucovací chemikálie. Ne každý postižený zaměstnanec měl neléčitelnou obstrukci plic.

Diagnóza bronchiolitis obliterans v široce medializovaných případech dala nemoci přezdívku popcornové plíce. Ve skutečnosti je bronchiolitis tak spojena s případy z továrny na popcorn, že mnozí lidé nevědí, že popcornové plíce mohou mít mnoho příčin kromě diacetylu.

Co je diacetyl?

Diacetyl je organická sloučenina, která se přirozeně vyskytuje ve fermentovaných produktech, jako jsou alkoholické nápoje a v kulturovaných mléčných produktech. Také se přirozeně vyskytuje v některých druzích ovoce a tabáku. Diacetyl se široce používá jako aromatická látka v zpracovaných potravinách díky své máslové chuti a schopnosti zintenzivnit sladké chutě. Byl běžně používán jako přísada do "máslově ochuceného" mikrovlnného popcornu, který konzumovaly miliony lidí po celém světě. Po vyšetřeních popcornových plic většina výrobců přestali používat máslové ochucení s diacetylem.

Diacetyl je také znám jako 2,3-butanedion. Patří do chemické rodiny zvané diketony. Další populární diketony používané jako aromatické látky zahrnují acetyl propionyl, také známý jako AP nebo 2,3-pentanedion. Příbuzná aromatická chemická látka, acetoin, je keton (ale ne diketone), a má podobné vlastnosti.

Diacetyl a AP nepředstavují žádná známá nebezpečí, když jsou požit. FDA označuje obě chemikálie jako „obecně uznávané jako bezpečné“ (GRAS), což znamená, že nebyly pozorovány žádné negativní zdravotní důsledky z jejich konzumace. Nicméně, vdechování diacetylu a podobných aromatických látek – alespoň ve velkých množstvích, jako to dělali míchací pracovníci v továrnách – může způsobit nevratné poškození plic.

Popcornové plíce, nebo bronchiolitis obliterans, jsou slavně způsobovány průmyslovými diacetylovými výpary, a acetyl propionyl je pravděpodobně stejně nebezpečný. CDC označuje obliterativní bronchiolitis a související plicní podmínky jako „nemoc plic související s aromaty“ a zveřejnilo průmyslové standardy expozice pro diacetyl a další diketony.

Je v e-cigaretách diacetyl?

V e-liquidu může být diacetyl. Není vždy přítomen, ale v některých e-liquidech na trhu je. Zdroj diacetylu a AP v e-liquidech jsou aromatické látky používané k jejich výrobě. Nejvíce zřejmé jsou e-šťávy s máslovými příchutěmi, jako jsou krémy a další sladké dezerty. Ale některé e-liquidy s ovocnými a cukrovými příchutěmi a dokonce i tabákové chuti mohou také obsahovat diketony jako diacetyl.

Uživatelé e-cigaret měli obavy o diacetyl a zdraví kuřáků vaporizérů téměř od začátku vaping, ale toto téma bylo poprvé vědecky projednáno v roce 2014 práci kardiologa Konstantinose Farsalinose a třemi kolegy. Jejich výzkum nalezl diacetyl a AP v mnoha sladkých příchutích e-liquidu a označil diketony za “vyhnutelný riziko.” Po studii došlo k vášnivé debatě v komunitě vaporizérů, která vedla k tomu, že mnoho firem—ale ne všechny—přeformulovalo své produkty. A ne všichni kuřáci vaporizérů je dokonce chtěli.

Pro kuřáky vaporizérů, kteří se obávají diacetylu, existují některé společnosti uznávané pro jejich formulace bez diketonu. A pokud žijete ve Velké Británii nebo Evropské Unii, diacetyl je zakázán jako přísada v e-liquidu obsahujícím nikotin.

Způsobuje vaping popkornovou plíci?

Nikdy nebyl prokázán případ popkornové plíce způsobený vapingem, i když bylo mnoho zpravodajských příběhů, které naznačují, že vaping to může způsobit. Neexistují důkazy, které by podporovaly vaping jako příčinu popkornové plíce, v jakýchkoli vaping studiích nebo jinak, ale možná expozice diacetylu z kouření cigaret může poskytnout nějaký pohled na riziko. Cigaretový kouř obsahuje alespoň 100krát více diacetylu než nejvyšší úrovně v jakémkoli výrobku pro vaping, přesto kouření není spojeno s popkornovou plící.

Navzdory jednomu miliardě kuřáků na světě, kteří pravidelně inhalují diacetyl z cigaret, nebyl žádný kuřák diagnostikován s popkornovou plící. Věřte, že několika kuřákům, u kterých bylo známo, že onemocněli popkornovou plící, bylo pracovníky v továrně na popcorn. Podle NIOSH kuřáci s bronchiolitis obliterans vykazují znatelně závažnější druh poškození plic než kuřáci s obvyklými (i když stále hroznými) respiračními onemocněními způsobenými kouřením, jako je emfyzém nebo chronická bronchitida.

Navzdory dobře známým rizikům kouření, popkornová plíce není jedním z jejích následků. Samozřejmě rakovina plic, srdeční choroby a choroby chronické obstrukční plicní (COPD) jsou spojeny s kouřením z inhalace karcinogenních sloučenin, dehtu a oxidu uhelnatého. Ale vape neobsahuje spalování, takže nevytvářejí žádný dehet nebo oxid uhelnatý—a v nejhorším případě obsahují pouze asi jedno procento diacetylu, který je v cigaretách. I když je téměř cokoliv možné, jednoduše neexistují důkazy, že vaping způsobuje popkornovou plíci.