Dostal kanadský teenager popcornové plíce z vapování e-jusu?

18. září uspořádalo regionální zdravotní středisko v Londýně, Ontario tiskovou konferenci, aby oznámilo, že 17letý pacient málem zemřel na stav plic, o kterém lékaři věřili, že byl způsoben vapingem.

Lékař z Middlesex-London Health Unit, Dr. Chris Mackie řekl shromážděným novinářům, že věděl, jaké produkty pacient používal, ale “Nedáváme informace o značce, protože by to implikovalo, že se jedná o něco od jedné značky, když jasně na základě mezinárodních důkazů, to není pravda."

Americká média v tu chvíli již tlačila na CDC, aby přiznala, že epidemie plicních zranění souvisejících s vapingem byla primárně (pokud ne úplně) způsobena THC cartridgemi z černého trhu. Ale Mackie nechtěl během tiskové konference diskutovat o tom, co teenagér vapoval. O dva dny později popřel, že by mladý člověk vopoval THC produkty, a vinu laissez na nikotinovém vapingu.

"Tato osoba nepoužívala [THC] produkty," řekl Mackie CBC. "Osoba vopovala poměrně intenzivně s produktem na bázi nikotinu."

Kanadský tisk povinně šířil příběh a vaperi byli pochopitelně rozhořčeni. Pokud komerční vaperský produkt způsobil tuto noční můru, proč by místo toho nepojmenoval produkt? Twitter Dr. Mackieho byl plný rozhořčených uživatelů nikotinu, kteří ho nazývali lhářem. Řekl, že byli “zlomyslní.”

Mezi londýnským teenagerem a rostoucími obavami z amerického typu “epidemie” teen vaperství, Kanada měla svou vlastní morální paniku ohledně vapování za poslední pár měsíců. A pak přišla zpráva od lékařů, kteří léčili londýnského teenagera.

Popcorn plíce!

Tisková zpráva se objevila 21. listopadu. Pacient byl nakonec identifikován jako muž a autoři přiznali, že pravidelně vapoval THC produkty. (Dr. Mackie se mimochodem nikdy neomluvil za lhaní ohledně tohoto.) Protože jeho stav se projevil s určitými rysy, které podle Ontarijských lékařů to odlišovaly od amerických případů, “předpokládali,” že to mohlo být způsobeno bronchiolitis obliterans (popcorn plíce).

Popcorn plíce jsou jednorožec pro aktivisty proti vapování. Protože některé e-liquidy obsahují diacetyl a acetyl propionyl, látky známé tím, že způsobují bronchiolitis obliterans v aromatických továrnách, dlouho se naznačuje, že vaping by mohl způsobit popcorn plíce. Avšak studie ukázaly, že množství diacetylu konzumovaného vaperem je velmi nízké (nebo neexistující) a je nepravděpodobné, že by způsobilo tento stav. A ve skutečnosti nikdo vaper nikdy nebyl diagnostikován s tímto stavem.

“Nedávno bylo popsáno několik případů ‘poškození plic asociovaného s používáním elektronických cigaret nebo produktu na vapování’ (EVALI),” řekl kanadský tisk. “Tento pacient se ale projevil s novým typem zranění souvisejícím s vapingem, které je podobné ‘popcorn plicím,’ stavu, který je pozorován u pracovníků vystavených chemickému ochucovadlu diacetyl, ingredienci používané v mikrovlnném popcornu. Pokud je vdechováno, chemikálie způsobuje bronchiolitidu, což je charakterizováno tím, že se malé dýchací cesty v plicích zapálí a ucpejí.”

Mysleli tím napsat, “pokud je vdechováno ve dostatečně velkých množstvích,” ale pravděpodobně zapomněli. Není žádný důkaz, že komerční e-liquid obsahuje dostatek diacetylu, aby způsobil bronchiolitis obliterans—nebo dokonce, že cigarety, které obsahují stokrát více chemikálie než e-liquid, někdy způsobily případ.

S tiskovou zprávou přišlo případová studie, publikována v Canadian Medical Association Journal (CMAJ). Případová studie byla mnohem méně přesvědčivá než tisková zpráva. Ve skutečnosti kanadští lékaři přiznávají v případové studii, že nemohou prokázat, že se jedná o případ bronchiolitis obliterans.

Co zabránilo lékařům, aby provedli jistou diagnózu popcorn plic nebo vyloučili další případ EVALI?

Jenom proto, že se případ zdá být navenek odlišný od většiny případů v USA, neznačí to, že se jedná o popcorn plíce—nebo dokonce, že příčinné faktory byly odlišné od typických amerických EVALI případů, které se zdají být spojeny s vitaminem E acetátem, který se používá k ředění nelegálního konopného oleje.

„[Tam] je široká škála způsobů, jakými reagovaly plíce pacientů na inhalaci oleje z acetátu vitamínu E a jakýchkoli kontaminantů v něm,“ napsal profesor veřejného zdraví Michael Siegel z Bostonské univerzity, který je také lékařem. „Tyto případy se pohybovaly od lipoidní pneumonie po chemickou pneumonii, crypotogenní organizující pneumonii až po akutní eozinofilní pneumonii. Pointa je, že různí lidé reagují odlišně na to, co v oleji z acetátu vitamínu E způsobuje tento výskyt. Existuje široká škála prezentací a i když tato prezentace má nějaké odlišné rysy od mnoha předchozích, není jasné, že by to představovalo zcela jinou entitu v důsledku zcela jiného důvodu.“

Hlavním bodem zde je, že není dostatek důkazů pro to, abychom tento případ nazvali popcornová plíce, a rozhodnutí lékařů „hypotetizovat“, že to byla popcornová plíce, bylo špatně uvážené. Plicní zranění, která CDC sdružuje jako EVALI, mají širokou škálu rysů a oběti se zdály trpět různými druhy zranění nebo onemocnění. Tento případ je pravděpodobně jen jedna další variace.

Ale zástupce redaktora CMAJ Dr. Matthew Stanbrook, respirační lékař z University of Toronto a dlouholetý zapřisáhlý nepřítel vapingu, opravdu chce, abyste uvěřili. Stanbrook zřejmě čekal deset let, aby našel nějakou popcornovou plíci spojenou s vapingem, a sakra, tady to bylo v jeho vlastní zahradě! Nehodlal si ji nechat ujít. Jeho editoriál o hrůzách vapingu se objevuje v časopise vedle případové studie. Pečlivě si přečtěte jeho slova.

„Ačkoli případ hlášený Landmanem a jeho kolegy má mnoho rysů s těmi, které byly zatím popsány v epidemii EVALI, několik rozdílů činí tento případ jedinečným a významným,“ napsal Stanbrook. „Klinické rysy naznačují formu bronchiolitidy — možná bronchiolitidu obliterans, patologii dříve popsanou u užívání e-cigaret, ale dalo se dlouho považovat za pravděpodobný důsledek“ (důraz je můj).

Nikdy to nebylo považováno za pravděpodobný důsledek nikým, kdo se podíval na historii popcornové plíce a na předchozí studie diacetylu, které ukázaly, že výrobky pro vaping obsahovaly jen malé množství látky, ale to nezastavilo Stanbrooka.

„Většina e-cigaretových tekutin obsahuje nebo vytváří chuťovou sloučeninu diacetyl,“ pokračoval Stanbrook. „Diacetyl je známým příčinou bronchiolitidy obliterans, spojení poprvé popsáno mezi dělníky v továrně vyrábějící máslovou popcorn („plíce popcornového dělníka“). Tento případ tedy může představovat první přímý důkaz plicní choroby, která se nejvíce očekává, že výsledkem užívání e-cigaret“ (opět, důraz je můj).

Takže, i když bylo „hypotetizování“ londýnských lékařů o popcornové plici plné možná a mohl by být, Dr. Stanbrook chce, abyste věděli, že to je nebezpečí vapingu, které bylo vždy očekáváno, a bylo dávno považováno za pravděpodobné. Pohodlně ignoruje, že desítky milionů lidí, většinou bývalí kuřáci s již poškozenými plícemi, používaly komerční nikotinové produkty denně po více než dekádu bez následků.

Proč by toto „jinak zdravé“ (slova lékařů) teenager byl s tímto stavem sražen sám? Upřímně, velmi málo produktů nabízí tak uspokojivé šance! Aspirin každoročně zabíjí tisíce a řízení automobilů mnohem více.

Bronchiolitida obliterans se vyvíjí rychle — tak jako u lung condition kanadského teenagera — ale nezastaví se v polovině své přirozené progrese. Lékaři hlásí, že teenager stále vykazuje známky těžkého poškození plic, ale zlepšuje se mírně. Byla mimo nemocnici po měsíce. To není způsob, jakým se obvykle řeší případy těžké bronchiolitidy obliterans — jak se však typické pro EVALI pacienty, kteří přežili.

Stanbrook vyzval k úplnému zákazu aromatizovaných vaping produktů a poznamenal, že CMAJ takový zákaz vždy podporovala. „Logický a odpovědný krok proti toxickým, škodlivým produktům je je stáhnout a zakázat,“ napsal.

Bylo by moudré místo toho prosazovat zákaz oleje z vitamínu E. Není důvod „hypotetizovat“, že nějaká mimořádná událost způsobila zranění plic tohoto teenagera, když ta samá látka, kterou CDC podezřívá, že je zodpovědná za případy „EVALI“ v Americe, je široce dostupná všude. Vitamin E acetát je snadno zakoupitelná chemická sloučenina, běžně používaná k výrobě kosmetiky a dietních doplňků.

Nevím, kdo tito lékaři jsou, takže nemohu posoudit jejich motivace. Ale vypadá to, že oni, stejně jako Dr. Stanbrook, nemají rádi vaping a nechtějí, aby ho teenageři dělali, takže záměrně ignorovali zřejmou příčinu tragického zranění plic tohoto chlapce a vložili nepravděpodobnou, která pomáhá podpořit jejich protivapingový argument. V nejlepším případě je to výsledek běžného potvrzovacího zkreslení a motivovaného uvažování. V nejhorším případě bylo toto úsilí od začátku řízeno úmyslem podvádět. V každém případě je výsledek stejný: zlevňuje vědu a způsobuje, že lidé pochybují o všem, co čtou.