Odborníci říkají, že lékaři by měli diskutovat o vapování s kuřáky, kteří se chtějí vzdát.

Velká mezinárodní skupina výzkumníků v oblasti nikotinu říká, že američtí lékaři by měli diskutovat o elektronických cigaretách s dospělými kuřáky, kteří hledají pomoc při odvykání, i když produkty nejsou schváleny jako léčiva na odvykání.

Doporučení publikovaná 30. července v JAMA zpochybňují nepohodlnou pozici, kterou mnozí američtí klinici zaujali k vapování: odmítnout diskutovat o nástroji, který opakovaně překonal nikotinovou substituční terapii v klinických zkouškách.

Dokument neříká lékařům, aby doporučovali vapování každému pacientovi. Navrhuje zahrnout elektronické cigarety do sdíleného rozhodovacího procesu vedle nikotinových náplastí, žvýkaček, vareniclinu, bupropionu a dalších možností založených na důkazech.

Kuřáci nemusí nejprve selhat s schválenými léky

Pozice dokumentu byla vypracována pracovním týmem pro snižování škod o 24 členech v rámci Výzkumné sítě pro léčbu společnosti pro výzkum nikotinu a tabáku (SRNT). Byla zhodnocena poradním výborem sítě a radou SRNT.

Vedoucími autory byli výzkumnice Eleanor L. S. Leavens z Univerzity v Kansasu a výzkumníci z Lékařské univerzity v Jižní Karolíně Kinsey Pebley a Tracy T. Smith. Alana M. Rojewski a Adrienne L. Johnson byli spoluseniory autory.

Jejich centrální doporučení je přímé. Dospělí kuřáci by neměli být nuceni nejprve vyzkoušet a selhat s schváleným lékem před diskusí o elektronických cigaretách s klinikem.

Když pacient nemá žádné preference, autoři říkají, že by lékaři měli upřednostnit schválené léčebné prostředky na odvykání. Ale kuřák, který chce vyzkoušet vapování, by měl dostat přesné informace a praktickou podporu, místo přednášky založené na nadsazených percepcích rizika.

Dokument je "Speciální komunikace", ne klinická zkouška ani oficiální národní pokyn. Shrnuje existující důkazy a navrhuje cestu, kterou mohou lékaři použít při poradenství dospělým, kteří kouří.

Nikotínové vapování převažuje nad substituční terapií v recenzích Cochrane

Nejsilnější důkazy podporující tuto cestu pocházejí z Cochrane, nezávislé výzkumné sítě známé pro její systematické přehledy lékařských důkazů.

Nejnovější živý přehled Cochrane o elektronických cigaretách pro odvykání kouření zahrnuje 104 studií zahrnujících 30,366 dospělých. Zjistilo se, že existují vysoce jisté důkazy, že nikotinové vapování pomáhá více lidem přestat kouřit alespoň na šest měsíců než nikotinová substituční terapie (NRT), včetně náplastí a žvýkaček.

Přehled zahrnoval devět randomizovaných studií přímo porovnávajících nikotinové vapování s NRT, zahrnujících 2,703 účastníků. Také zjistil, že nikotinové vapování pravděpodobně funguje lépe než vapování bez nikotinu a může překonat pouze behaviorální podporu.

Tyto důkazy nejsou nové, ale ochota významné skupiny amerických výzkumníků je přetavit do praktických klinických rad je významná. Americké zdravotnické orgány strávily roky uznáváním, že vapování může pomoci některým kuřákům, zatímco stále usměrňují kliniky téměř výhradně k tradičním léčbám.

Úspěšný produkt musí být schopen nahradit cigarety

Autoři se také zabývají faktem, který regulátoři často ignorují: produkt nemůže pomoci kuřákům přejít, pokud neposkytuje dostatek nikotinu nebo uspokojení, aby nahradil kouření.

Koncentrace nikotinu uvedená na obalu vypráví pouze část příběhu. Skutečné dodání závisí na zařízení, produkci aerosolů, formulaci a způsobu použití produktu.

Vapování, které dodává příliš málo nikotinu, může zachovat příznaky abstinence nevyřešené. Uživatel může kompenzovat častějším vapováním, hlubším vdechováním nebo pokračováním v kouření.

To neznamená, že nejvyšší koncentrace nikotinu je automaticky nejlepší. Autoři doporučují zvážit skutečné dodání, úlevu od touhy, uspokojení, emise a schopnost produktu nahradit cigarety.

Stejná logika platí pro chuť a design produktu. Produkt, který regulátoři úmyslně dělají nepříjemným nebo neúčinným, může vypadat na papíře bezpečněji, zatímco je méně užitečný pro kuřáky, kteří se snaží uniknout spalování.

Výzkumníci uznávají významné mezery v důkazech. Studije dosud neprokázaly ideální zařízení, chuť, značku ani dávku nikotinu. Dlouhodobé zdravotní údaje nad dva roky také zůstávají omezené.

Úplné přepnutí, ne trvalé dvojí používání, je cílem

Doporučení nejsou schválením neomezeného dvojího používání. Hlavním cílem je úplné odvykání kouření.

Snížení spotřeby cigaret může snížit některé expozice, ale kouření i několika cigaretami udržuje významná zdravotní rizika. Autoři proto popisují dvojí používání jako přechodnou fázi, kterou by mělo být co nejkratší.

Klinici by měli kombinovat používání elektronických cigaret s poradenstvím a sledováním. Pokud pacient pokračuje v kouření stejným tempem, může klinik upravit dodání nikotinu, změnit způsob použití produktu nebo navrhnout jinou léčbu.

Dlouhodobější vapování může být vhodné, když zabrání návratu ke kouření. Úplné zdržení se nikotinu lze zvážit později, až bude zajištěno zdržení se kouření.

Autoři říkají, že úplné přepnutí snižuje expozici mnoha toxickým látkám vznikajícím spalováním tabáku. Varují, že nižší expozice jednotlivým chemikáliím se přímo nepřekládá do ekvivalentního procenta snížení celkového zdravotního rizika.

Autorizace FDA není schválení jako léčivo na odvykání

Žádná elektronická cigareta nebyla schválena Úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) jako léčivo na odvykání kouření nebo lékařské zařízení.

Agentura uvádí nikotinové náplasti, žvýkačky, pastilky, spreje a inhalátory spolu s vareniclinem a bupropionem mezi svými schválenými léčbami na odvykání.

Některé elektronické cigarety získaly marketingovou autorizaci prostřednictvím cesty FDA pro tabákové výrobky. Tento proces se ptá, zda je marketing produktu vhodný pro ochranu veřejného zdraví. Nezaložuje to, že je produkt bezpečný, účinný nebo schválený k léčbě závislosti na nikotinu.

V květnu FDA uvedla, že autorizovala 45 vapovacích produktů pro legální marketing. I tyto produkty nemohou být propagovány jako FDA-schválené pomůcky pro odvykání kouření.

Nový dokument tento právní rozdíl nemění. Nicméně odhaluje rostoucí mezeru mezi klinickými důkazy a oficiálním americkým manuálem pro odvykání.

Lékaři pravidelně pomáhají pacientům vybírat mezi léčbami s různými přínosy, omezeními a riziky. Pracovní skupina SRNT říká, že vapování si zaslouží místo v této diskusi; ne až poté, co všechny ostatní metody selhaly, ale když informovaný dospělý kuřák věří, že mu to dává nejlepší šanci opustit cigarety.