Vaping, Diacetyl, ja Popcorn Lung: Onko uhka todellinen?

Mikä on popcorn-keuhko?

Popcorn-keuhko on slangitermi vakavalle tilalle, jonka tieteellinen nimi on bronkioliitti obliterans, tai obliteratiivinen bronkioliitti. Joskus nimeä lyhennetään BO:ksi, ja sitä kutsutaan joskus kapeuttavaksi bronkioliitiksi.

Popcorn-keuhko johtuu siitä, kun keuhkojen pienimmät hengitytiet (bronkiolit) ovat arpeutuneet, ja niiden kapasiteetti ja tehokkuus heikkenevät. Tälle tilalle ei ole parannusta, paitsi keuhkosiirto.

Bronkioliitti obliterans voi johtua erilaisista lääketieteellisistä ja ympäristöllisistä syistä. Bronkiolit voivat tulehtua ja vaurioitua virusten, bakteerien ja sienten aiheuttamien infektioiden seurauksena tai kemiallisten hiukkasten hengittämisen vuoksi. Vaikka diketoneja, kuten diasetyyliä, pidetään kemikaaleina, jotka useimmiten liittyvät popcorn-keuhkoon, se voi johtua myös muiden myrkkyjen hengittämisestä, mukaan lukien rikkikaasu, typpioxidit, lentotuhka ja lasikuitu.

Ja huolimatta siitä, että keuhkosiirto on ainoa todellinen parannus popcorn-keuhkolle, keuhkosiirrot itsessään voivat myös aiheuttaa sen. Itse asiassa bronkioliitti obliterans -oireyhtymä (BOS) on yleisin syy krooniseen keuhkosiirron hylkimiseen.

Mitä oireita popcorn-keuhkolla on?

Bronkioliitti obliterans -potilaan keuhkokudoksen arpeutuminen estää hengitysteitä ja estää keuhkoja toimimasta oikein. Oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) oireet, mutta bronkioliitin oireet voivat ilmetä vain 2-8 viikon kuluessa, kun taas COPD: hen yleensä menee monta vuotta tai jopa vuosikymmentä kehittyä. Varhaisia obliteratiivisen bronkioliitin oireita ovat:

Vaikka popcorn-keuhko on hämmästyttävän harvinainen sairaus, varhaiset oireet ovat samankaltaisia kuin tavallisessa flunssassa. Viikkojen tai kuukausien aikana nämä oireet etenevät ja vaikeutuvat. Lopulta sairaus aiheuttaa erilaisia vakavia ongelmia hengittämisessä ja hapen imeytymisessä. Hoitamattomana popcorn-keuhko aiheuttaa kuoleman hengitysvajauksen seurauksena kuukausien tai vuosien kuluessa.

Popcorn-keuhkolle ei ole parannusta, mutta hoito voi joskus hidastaa sen etenemistä. Syystä riippuen popcorn-keuhkoa hoidetaan joskus antibiooteilla, immunosuppressiivisilla lääkkeillä tai kortikosteroideilla. Yskä lääkitystä tai happea voidaan antaa oireiden hallitsemiseksi. Vakavimmat tapaukset saattavat vaatia keuhkosiirron.

Popcorn-keuhko voi olla vaikea diagnosoida. Vaikka CT-skannaukset ja keuhkojen toiminnalliset testit voivat tarjota vahvoja vihjeitä, ainoa todella luotettava tapa tunnistaa sairaus on kirurginen keuhkokoe. Joskus useita koe-näytteitä voi vaatia varmaksi.

Miksi sitä kutsutaan popcorn-keuhkoksi?

Vuonna 2002 CDC (Kansanterveysinstituutti) dokumentoi kahdeksan keuhkosairaus-tapausta työntekijöiden keskuudessa, jotka olivat työskennelleet Missouri popcorn-tehtaassa vuodesta 1992 vuoteen 2000. Tutkimukset osoittivat, että pahimmin keuhkovaurioituneet olivat viettäneet merkittävän ajan sekoittamassa mauste kemikaalia, jota kutsutaan diasyyliksi lämpimässä öljyssä suurissa teollisissa vadeissa.

Vaikka popcorn-työntekijöillä, joilla diagnosoitiin obliteratiivinen bronkioliitti, oli vakava ja peruuttamaton keuhkovaurio, Kansallinen työterveys- ja turvallisuusinstituutti (NIOSH, CDC:n alainen virasto) havaitsi, että tehtaassa työskennelleet työntekijät osoittivat vauriovaihtelua keuhkoissa, joka todennäköisesti johtui mauste kemikaaleista. Ei jokainen asianomainen työntekijä ollut hoitamattomassa keuhkojen tukkeutumisessa.

Bronkioliitti obliteransin diagnoosi laajalti julkistetuissa tapauksissa ansaitsi sairaudelle lempinimen popcorn-keuhko. Itse asiassa bronkioliitti on niin liitetty popcorn-tehdastapauksiin, että monet ihmiset eivät tiedä, että popcorn-keuhko voi olla useita syitä muista kuin diasyylistä.

Mikä on diasetyyli?

Diasetyyli on orgaaninen yhdiste, joka esiintyy luonnostaan fermentoiduissa tuotteissa, kuten alkoholijuomissa ja kultivoiduissa maitotuotteissa. Sitä löytyy myös luonnollisesti joistakin hedelmistä ja tupakasta. Diasetyyliä käytetään laajalti mausteena prosessoiduissa elintarvikkeissa sen voinmakuisen maun ja kyvyn vuoksi parantaa makeita makuja. Sitä käytettiin yleisesti lisäaineena ”voisarjan” mikroaaltouunipopcornissa, jota miljoonat ihmiset nauttivat maailmanlaajuisesti. Popcorn-keuhkotutkimusten jälkeen useimmat valmistajat lopettivat voin mausteen käytön diasyylillä.

Diasetyyli tunnetaan myös nimellä 2,3-butandiioni. Se kuuluu kemiallisten yhdisteiden perheeseen, jota kutsutaan diketoneiksi. Toinen suosittu diketon, jota käytetään mausteena, on asetyylipuronaatti, jota tunnetaan myös nimellä AP tai 2,3-pentanedioni. Liittyvä mauste kemikaali, asetoit, on ketoni (mutta ei diketoni), ja sillä on samankaltaisia ominaisuuksia.

Diasetyyli ja AP eivät aiheuta tunnettuja vaaroja syötäessä. FDA pitää molempia kemikaaleja ”yleisesti tunnustettuina turvallisina” (GRAS), mikä tarkoittaa, että niiden syömisestä tai juomisesta ei ole havaittu haitallisia terveysvaikutuksia. Kuitenkin diasyylin ja vastaavien makujen hengittäminen—ainakin suurina määrinä, kuten popcorn-tehtaan sekoittajat tekivät—voi aiheuttaa peruuttamattomia keuhkovaurioita.

Popcorn-keuhko, tai bronkioliitti obliterans, johtuu tunnetusti teollisista diasyylikaasuista, ja asetyylipuronaatti on todennäköisesti yhtä vaarallinen. CDC viittaa obliteratiiviseen bronkioliittiin ja siihen liittyviin keuhko-oireisiin nimellä ”mausteisiin liittyvä keuhkosairaus”, ja on julkaissut työhön liittyviä altistumisstandardeja diasyylille ja muille diketoneille.

Onko diasyyliä höyryissä?

E-nesteissä voi olla diasyyliä. Sitä ei aina ole läsnä, mutta se on joissakin markkinoilla olevissa e-nesteissä. Diasetyyli- ja AP-lähde e-nesteissä on käytetyt makut. Ilmeisimmät ovat voimaiset maut, kuten kermat ja muut makeat jälkiruoat. Mutta jotkut karkki- ja hedelmämakuiset e-nesteet ja jopa tupakkamaut voivat myös sisältää diketoneja, kuten diasyyliä.

E-savut käyttäjillä on ollut huolia diacetylin ja terveyden suhteen vaperien keskuudessa melkein siitä asti, kun höyryttäminen alkoi, mutta aihetta käsiteltiin ensimmäisen kerran tieteellisesti vuonna 2014 paperissa kardiologi Konstantinos Farsalinosilta ja kollegalta. Heidän tutkimuksensa löysi diacetylia ja AP:tä suuresta määrästä makeanmakuista e-nestettä, ja piti diketoneja “vältettävänä riskinä.” Tutkimuksen jälkeen kävi vilkkaita keskusteluja höyrytysyhteisössä, mikä johti siihen, että monet yritykset—mutta eivät kaikki—muokkasivat tuotteitaan. Eivätkä kaikki vaperit edes halunneet niitä.

Diacetylista huolissaan oleville vaperille on joitakin yrityksiä, jotka tunnetaan diketoni-vapaista ratkaisuista. Ja jos asut Yhdistyneessä kuningaskunnassa tai Euroopan unionissa, diacetyl on kielletty ainesosana nikotiinia sisältävässä e-nesteessä.

Onko höyryttäminen syynä popcorn-keuhkoihin?

Höyryttämisestä johtuvaa popcorn-keuhkoa ei ole koskaan todistettu, vaikka uutisia on ollut monia, jotka viittaavat siihen, että höyryttäminen voi aiheuttaa sen. Ei ole todisteita, jotka tukisivat höyryttämistä popcorn-keuhkojen syynä, missään höyrytystutkimuksessa tai muualtakaan, mutta ehkä diacetylin altistuminen tupakoinnista voi antaa jonkin verran tietoa riskistä. Tupakkasavussa on ainakin 100 kertaa enemmän diacetylia kuin korkeimmilla tasoilla missään höyrytystuotteessa, silti tupakointi ei liity popcorn-keuhkoihin.

Huolimatta yhdestä miljardista tupakoijasta maailmassa, jotka hengittävät diacetylia säännöllisesti savukkeista, ei yhdenkään tupakoitsijan ole diagnosoitu popcorn-keuhkoa. Itse asiassa harvat tupakoitsijat, joilla on todettu popcorn-keuhko, olivat töissä popcorn-tehtaassa. NIOSH:n mukaan tupakoitsijat, joilla on obstruktiivinen bronkioliitti, osoittavat huomattavasti vakavampaa keuhkovaurioita kuin tupakoitsijat, joilla on tavallisia (vaikkakin edelleen kauheita) tupakoinnista johtuvia hengityssairauksia kuten keuhkoputkentulehdus tai krooninen keuhkoputkentulehdus.

Huolimatta tupakoinnin hyvin tunnetuista riskeistä, popcorn-keuhko ei ole yksi sen seurauksista. Tietenkin, keuhkosyöpä, sydänsairaus ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) liittyvät tupakointiin syöpää aiheuttavien yhdisteiden, tervan ja hiilimonoksidin hengittämisestä. Mutta vapes eivät vaadi palamista, joten ne eivät tuota mitään terva- tai hiilimonoksidia—ja pahimmassa tapauksessa ne sisältävät vain noin prosentin diacetylista, jota on savukkeissa. Vaikka lähes mikä tahansa on mahdollista, ei ole yksinkertaisesti todisteita siitä, että höyryttäminen aiheuttaa popcorn-keuhkoa.