Vaping, Diacetyl, og Popcorn Lung: Er truslen virkelig?

Hvad er popcorn-lunge?

Popcorn-lunge er et slangnavn for en alvorlig tilstand med det videnskabelige navn bronchiolitis obliterans, eller obliterativ bronchiolitis. Nogle gange forkortes navnet til BO, og det kaldes lejlighedsvis restriktiv bronchiolitis.

Popcorn-lunge opstår, når de mindste luftveje i lungerne (bronkiolerne) er arret, og deres kapacitet og effektivitet er nedsat. Der er ingen kur mod tilstanden undtagen en lungetransplantation.

Bronchiolitis obliterans kan skyldes en række medicinske og miljømæssige årsager. Bronkiolerne kan blive betændte og beskadigede fra virale, bakterielle og svampeinfektioner, eller ved indånding af kemiske partikler. Selvom diketoner som diacetyl er de kemikalier, der oftest forbindes med popcorn-lunge, kan det også skyldes indånding af andre toksiner, inklusive sulfur sennepsgas, nitrogenoxider, flyveaske og glasfiber.

Og på trods af at være den eneste reelle kur mod popcorn-lunge, kan lungetransplantationer i sig selv også forårsage det. Faktisk er bronchiolitis obliterans syndrom (BOS) den mest almindelige årsag til kronisk afvisning af lungetransplantation.

Hvad er symptomerne på popcorn-lunge?

Hos et offer for bronchiolitis obliterans blokerer arrene i lungevævet luftvejene og forhindrer lungernes korrekte funktion. Symptomerne ligner meget dem på kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), men bronchiolitis-symptomer kan optræde inden for blot 2-8 uger, mens KOL typisk tager mange år eller endda årtier at udvikle sig. Tidlige symptomer på obliterativ bronchiolitis inkluderer:

Selvom popcorn-lunge er en utrolig sjælden sygdom, er de tidlige symptomer lignende dem fra en almindelig forkølelse. Over en periode af uger eller måneder skrider disse symptomer frem og bliver mere alvorlige. Til sidst forårsager sygdommen en række alvorlige problemer med vejrtrækning og optagelse af ilt. Uden behandling forårsager popcorn-lunge død som følge af respirationssvigt inden for måneder eller år.

Der er ingen kur mod popcorn-lunge, men behandling kan nogle gange forsinke dens fremskridt. Afhængigt af årsagen behandles popcorn-lunge nogle gange med antibiotika, immunsuppressive lægemidler eller kortikosteroider. Hostemedicin eller ilt kan gives for at hjælpe med at håndtere symptomerne. Alvorlige tilfælde kan kræve en lungetransplantation.

Popcorn-lunge kan være svær at diagnosticere. Selvom CT-scanninger og lungefunktionstests kan give stærke spor, er den eneste virkelig pålidelige måde at identificere sygdommen på gennem en kirurgisk lungebiopsi. Og nogle gange kræves flere biopsi-prøver for at være sikre.

Hvorfor kaldes det popcorn-lunge?

I 2002 dokumenterede Centers for Disease Control and Prevention (CDC) otte tilfælde af lungesygdomme hos ansatte, der havde arbejdet i en popcornfabrik i Missouri mellem årene 1992 og 2000. Undersøgelser viste, at de med den værste lungeskade havde tilbragt betydelig tid med at blande et smagsstof kaldet diacetyl med varm olie i store industrielle kar.

Selvom popcornarbejderne, der blev diagnosticeret med obliterativ bronchiolitis, havde alvorlige og irreversible lungeskader, fandt National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH, en agentur inden for CDC), at arbejderne i fabrikken viste et spektrum af skade på lungerne, sandsynligvis forårsaget af smagsstofferne. Ikke hver berørt medarbejder havde uhelbredelig lungesygdom.

Diagnosticeringen af bronchiolitis obliterans i de vidt offentliggjorte tilfælde gav sygdommen øgenavnet popcorn-lunge. Faktisk er bronchiolitis så forbundet med popcornfabriks tilfælde, at mange mennesker ikke ved, at popcorn-lunge kan have mange årsager udover diacetyl.

Hvad er diacetyl?

Diacetyl er en organisk forbindelse, der forekommer naturligt i fermenterede produkter såsom alkoholiske drikkevarer og i kulturerede mælkeprodukter. Det findes også naturligt i nogle frugter og tobaksprodukter. Diacetyl bruges vidt omkring som smagsstof i forarbejdede fødevarer på grund af sin smøragtige smag og evne til at forbedre søde smagsoplevelser. Det blev almindeligt brugt som et tilsætningsstof i "smørsmagende" mikrobølgepopcorn, som millioner af mennesker over hele verden indtog. Efter undersøgelserne omkring popcorn-lunge stoppede de fleste producenter brugen af smørsmag med diacetyl.

Diacetyl er også kendt som 2,3-butanedion. Det er en del af en kemisk familie kaldet diketoner. Det andet populære diketone brugt som smagsstof er acetyl propionyl, også kendt som AP eller 2,3-pentanedion. Et relateret smagsstof, acetoin, er en keton (men ikke en diketone) og har lignende egenskaber.

Diacetyl og AP medfører ingen kendte farer, når de indtages. FDA betegner begge kemikalier som "generelt anerkendt som sikre" (GRAS), hvilket betyder, at der ikke er observeret negative sundhedsresultater fra at spise eller drikke dem. Men indånding af diacetyl og lignende smagsstoffer - i hvert fald i store mængder, som dem i popcornfabrikken - kan forårsage irreversible lungeskader.

Popcorn-lunge, eller bronchiolitis obliterans, er berømt forårsaget af industrielle diacetyldampe, og acetyl propionyl er sandsynligvis lige så farligt. CDC omtaler obliterativ bronchiolitis og relaterede lungetilstande som "smagsstoffer-relaterede lungesygdomme" og har offentliggjort arbjedsmæssige eksponeringsstandarder for diacetyl og andre diketoner.

Er der diacetyl i vapes?

Der kan være diacetyl i e-væske. Det er ikke altid til stede, men det findes i nogle e-væsker på markedet. Kilden til diacetyl og AP i e-væske er de smagsstoffer, der anvendes til at lave dem. De mest åbenlyse er e-juicer med smøragtige smage, som budding og andre søde desserter. Men nogle slik- og frugtsmagende e-væsker og endda tobaksvariancer kan også indeholde diketoner som diacetyl.

E-cigarette brugere har haft bekymringer om diacetyl og sundhed til dampere næsten siden vaping begyndte, men emnet blev første gang behandlet videnskabeligt i et 2014 papir af kardiolog Konstantinos Farsalinos og tre kolleger. Deres forskning fandt diacetyl og AP i et stort antal søde smagsvarianter af e-væsker, og kaldte diketonerne for “en undgåelig risiko.” Efter studiet var der en intens debat i dampersamfundet, som resulterede i, at mange virksomheder - men ikke alle - reformulerede deres produkter. Og ikke alle dampere ønskede endda, at de skulle.

For dampere, der er bekymrede over diacetyl, er der nogle virksomheder, der er anerkendt for deres diketone-frie formuleringer. Og hvis du bor i UK eller Den Europæiske Union, er diacetyl forbudt som ingrediens i nikotinhørende e-væske.

Forårsager vaping popcorn-lunge?

Der har aldrig været et bevist tilfælde af popcorn-lunge forårsaget af vaping, selvom der har været mange nyhedshistorier, der foreslår at vaping kan forårsage det. Der er ingen beviser for at støtte vaping som en årsag til popcorn-lunge, i nogen vaping studier eller på anden måde, men måske diacetyl eksponering fra cigaret rygning kan give nogle indsigt om risikoen. Cigaret røg indeholder mindst 100 gange så meget diacetyl som de højeste niveauer i nogen vaping produkt, alligevel er rygning ikke forbundet med popcorn-lunge.

På trods af de en milliard rygere i verden, der indånder diacetyl regelmæssigt fra cigaretter, er ingen rygere blevet diagnosticeret med popcorn-lunge. Faktisk var de få rygere, der er kendt for at have fået popcorn-lunge, arbejdere i en popcornfabrik. Ifølge NIOSH udviser rygere med bronchiolitis obliterans en mærkbart mere alvorlig form for lungeskade end rygere med de sædvanlige (selvom stadig frygtelige) rygårsagede respiratoriske sygdomme som emfysem eller kronisk bronkitis.

På trods af de velkendte risici ved rygning, er popcorn-lunge ikke et af dens udfald. Selvfølgelig er lungekræft, hjertesygdomme og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) forbundet med rygning fra indånding af kræftfremkaldende forbindelser, tjære og kulilte. Men vapes involverer ikke forbrænding, så de producerer ikke noget tjære eller kulilte - og i den værste tænkelige situation indeholder de kun cirka en procent af diacetyl, som der er i cigaretter. Mens næsten alt er muligt, er der simpelthen ingen beviser for, at vaping forårsager popcorn-lunge.