Para ahli mengatakan dokter harus membahas vaping dengan perokok yang ingin berhenti.

Sekelompok besar peneliti nikotin internasional mengatakan bahwa dokter di AS harus membahas rokok elektrik dengan perokok dewasa yang mencari bantuan untuk berhenti, meskipun produk tersebut tidak disetujui sebagai obat penghenti merokok.

Rekomendasi yang diterbitkan 30 Juli di JAMA menantang posisi yang tidak nyaman yang diadopsi oleh banyak klinisi Amerika tentang vaping: menolak untuk membahas alat yang telah berulang kali melampaui terapi pengganti nikotin dalam uji klinis.

Makalah ini tidak memberitahu dokter untuk merekomendasikan vaping kepada setiap pasien. Ini mengusulkan untuk menyertakan rokok elektrik dalam pengambilan keputusan bersama di samping patch nikotin, permen karet, vareniklin, bupropion, dan opsi berbasis bukti lainnya.

Perokok tidak perlu gagal dengan obat yang disetujui terlebih dahulu

Makalah posisi ini dikembangkan oleh kelompok kerja pengurangan bahaya yang terdiri dari 24 anggota dalam Jaringan Penelitian Perawatan dari Masyarakat untuk Penelitian tentang Nikotin dan Tembakau (SRNT). Ini telah ditinjau oleh komite penasihat jaringan dan dewan SRNT.

Penulis utama adalah peneliti dari Universitas Kansas Sekolah Kedokteran Eleanor L. S. Leavens dan peneliti dari Universitas Medis Carolina Selatan Kinsey Pebley dan Tracy T. Smith. Alana M. Rojewski dan Adrienne L. Johnson adalah penulis senior co.

Rekomendasi utama mereka sederhana. Perokok dewasa tidak boleh dipaksa untuk mencoba dan gagal dengan obat yang disetujui sebelum membahas rokok elektrik dengan seorang klinisi.

Ketika seorang pasien tidak memiliki preferensi, penulis mengatakan dokter harus memprioritaskan obat penghenti merokok yang disetujui. Tetapi seorang perokok yang ingin mencoba vaping harus menerima informasi yang akurat dan dukungan praktis, bukan kuliah berdasarkan persepsi risiko yang berlebihan.

Makalah ini adalah “Komunikasi Khusus,” bukan uji klinis atau pedoman nasional resmi. Ini merangkum bukti yang ada dan mengusulkan jalur yang dapat digunakan dokter saat memberikan konseling kepada orang dewasa yang merokok.

Nikotin vape melampaui terapi pengganti dalam tinjauan Cochrane

Bukti yang paling kuat yang mendukung jalur itu berasal dari Cochrane, sebuah jaringan penelitian independen yang dikenal karena tinjauan sistematik tentang bukti medis.

Tinjauan hidup terkini Cochrane tentang rokok elektrik untuk penghentian merokok mencakup 104 studi yang melibatkan 30.366 orang dewasa. Itu menemukan bukti kepastian tinggi bahwa nikotin vape membantu lebih banyak orang berhenti setidaknya selama enam bulan dibandingkan dengan terapi pengganti nikotin (NRT), termasuk patch dan permen karet.

Tinjauan tersebut mencakup sembilan studi acak yang secara langsung membandingkan nikotin vape dengan NRT, melibatkan 2.703 peserta. Itu juga menemukan bahwa nikotin vape kemungkinan bekerja lebih baik daripada nikotin vape non-nikotin dan mungkin melampaui dukungan perilaku saja.

Bukti itu bukanlah hal baru, tetapi kesediaan sekelompok besar peneliti Amerika untuk menerjemahkannya menjadi nasihat klinis praktis adalah signifikan. Otoritas kesehatan AS telah menghabiskan bertahun-tahun mengakui bahwa vaping mungkin membantu beberapa perokok sambil tetap mengarahkan klinisi hampir secara eksklusif menuju pengobatan konvensional.

Produk yang sukses harus mampu menggantikan rokok

Para penulis juga membahas fakta yang sering diabaikan oleh regulator: sebuah produk tidak dapat membantu perokok beralih jika tidak mampu memberikan cukup nikotin atau kepuasan untuk menggantikan merokok.

Konsentrasi nikotin yang dicetak pada kemasan hanya menceritakan sebagian dari cerita. Pengiriman sebenarnya tergantung pada perangkat, produksi aerosol, formulasi, dan cara produk digunakan.

Sebuah vape yang memberikan terlalu sedikit nikotin mungkin meninggalkan gejala penarikan yang tidak teratasi. Pengguna mungkin mengimbangi dengan vaping lebih sering, menghirup lebih dalam, atau terus merokok.

Itu tidak berarti konsentrasi nikotin tertinggi secara otomatis yang terbaik. Para penulis merekomendasikan untuk mempertimbangkan pengiriman yang sebenarnya, pengurangan hasrat, kepuasan, emisi, dan kemampuan produk untuk menggantikan rokok.

Logika yang sama berlaku untuk rasa dan desain produk. Sebuah produk yang sengaja dibuat tidak menyenangkan atau tidak efektif oleh regulator mungkin terlihat lebih aman di atas kertas tetapi menjadi kurang berguna bagi perokok yang mencoba melarikan diri dari pembakaran.

Para peneliti mengakui adanya kekurangan bukti yang signifikan. Studi-studi belum menetapkan perangkat, rasa, merek, atau dosis nikotin yang ideal. Data kesehatan jangka panjang di luar sekitar dua tahun juga tetap terbatas.

Peralihan lengkap, bukan penggunaan ganda permanen, adalah tujuan

Rekomendasi tersebut bukanlah dukungan untuk penggunaan ganda yang tidak terbatas. Tujuan utamanya adalah penghentian rokok secara lengkap.

Mengurangi konsumsi rokok dapat menurunkan beberapa paparan, tetapi merokok bahkan beberapa rokok tetap memiliki risiko kesehatan yang signifikan. Oleh karena itu para penulis menggambarkan penggunaan ganda sebagai tahap transisi yang harus dijaga sesingkat mungkin.

Klinisi harus menggabungkan penggunaan rokok elektrik dengan konseling dan tindak lanjut. Jika seorang pasien terus merokok dengan tingkat yang sama, klinisi dapat menyesuaikan pengiriman nikotin, mengubah bagaimana produk digunakan, atau menyarankan perawatan lainnya.

Penggunaan vaping jangka panjang mungkin sesuai ketika itu mencegah kembali merokok. Ketidakabsenan nikotin secara lengkap dapat dipertimbangkan kemudian, setelah ketidakabsenan rokok sudah aman.

Para penulis mengatakan bahwa peralihan sepenuhnya mengurangi paparan terhadap banyak racun yang dihasilkan oleh pembakaran tembakau. Mereka memperingatkan bahwa paparan yang lebih rendah terhadap bahan kimia individual tidak diterjemahkan langsung menjadi pengurangan persentase yang setara dalam risiko kesehatan secara keseluruhan.

Otorisasi FDA bukanlah persetujuan sebagai obat penghenti merokok

Tidak ada rokok elektrik yang disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) sebagai obat penghenti merokok atau perangkat medis.

Badan tersebut mencantumkan patch nikotin, permen karet, lozenges, semprotan, dan inhaler, bersama dengan vareniklin dan bupropion, di antara pengobatan penghenti merokok yang disetujui.

Beberapa rokok elektrik telah menerima otorisasi pemasaran melalui jalur produk tembakau FDA. Proses itu menanyakan apakah memasarkan produk tersebut tepat untuk melindungi kesehatan masyarakat. Ini tidak menetapkan bahwa produk tersebut aman, efektif, atau disetujui untuk mengobati ketergantungan nikotin.

Pada bulan Mei, FDA mengatakan telah mewakili 45 produk vaping untuk pemasaran legal. Bahkan produk-produk tersebut tidak dapat dipromosikan sebagai alat penghenti merokok yang disetujui FDA.

Makalah baru ini tidak mengubah perbedaan hukum tersebut. Namun, itu mengekspos kesenjangan yang semakin lebar antara bukti klinis dan pedoman penghentian resmi Amerika.

Dokter secara rutin membantu pasien memilih di antara perawatan dengan manfaat, batasan, dan risiko yang berbeda. Kelompok kerja SRNT mengatakan bahwa vaping layak mendapatkan tempat dalam percakapan itu; tidak setelah setiap metode lain gagal, tetapi ketika seorang perokok dewasa yang terinformasi percaya bahwa itu menawarkan peluang terbaik untuk meninggalkan rokok.