Szwedzkie badanie wykazuje, że zmiany błony śluzowej jamy ustnej występują u 79 procent badanych użytkowników nicotine pouch.

Szwedzkie badanie kliniczne wykazało zmiany błony śluzowej jamy ustnej u 79 procent badanych użytkowników woreczków nikotynowych, dodając dowody, że woreczki wolne od tytoniu mogą powodować lokalne zmiany w tkankach, tam gdzie przylegają do dziąsła.

badanie, o którym w poniedziałek informował 2Firsts nie pokazuje, że 79 procent wszystkich szwedzkich użytkowników woreczków ma zmiany. Uczestnicy pochodzili z wybranych klinik dentystycznych z relatywnie wysokimi wskaźnikami codziennego użycia snusu. Projekt przekrojowy również nie może udowodnić, że produkty spowodowały każdą obserwowaną zmianę.

Większość badanych użytkowników woreczków miała zmiany w miejscu zakupu

Artykuł opublikowany 1 lipca w Oral Diseases badacze z Publicznych Służb Dentystycznych w Hrabstwie Sztokholm i Karolinska Institutet zbadali 272 osoby w wieku od 18 do 30 lat. Grupa obejmowała 126 użytkowników woreczków nikotynowych, 63 użytkowników snusu pochodzenia tytoniowego i 83 osoby nieużywające.

Dentyści znaleźli zmiany w zwykłym miejscu umieszczania woreczków u 79 procent użytkowników woreczków nikotynowych i 89 procent użytkowników snusu. Nie zgłoszono odpowiednich zmian wśród osób nieużywających.

Objawy ustne zgłosiło 44 procent użytkowników woreczków nikotynowych i 35 procent użytkowników snusu. Palenie było najczęstszą skargą. Dwaj użytkownicy woreczków mieli owrzodzenia, podczas gdy w grupie snusu nie zaobserwowano żadnych.

Zanikanie dziąseł pojawiło się w zwykłym miejscu umieszczania u 44 procent użytkowników woreczków i 52 procent użytkowników snusu. Badacze nie znaleźli żadnych w odpowiadających miejscach u osób nieużywających. Wciągnięta tkanka dziąsłowa zazwyczaj nie odrasta, ale to badanie nie mogło określić, kiedy zaczęło się zjawisko zanikania lub co spowodowało każdy przypadek.

Badacze nie znaleźli zwiększonej częstości występowania próchnicy ani chorób przyzębia wśród użytkowników woreczków nikotynowych po sześciu latach używania. To odkrycie ma znaczenie. Lokalne podrażnienie nie jest tym samym co powszechna próchnica, choroba dziąseł, przedrak lub rak.

Woreczki nikotynowe i snus tytoniowy wywoływały różne reakcje tkankowe

Tak zwany numer w nagłówku ukrywa ważne rozróżnienie. Obie kategorie wiązały się z zmianami, ale tkanka nie zawsze reagowała w ten sam sposób.

Hiperkeratoza—grubienie zewnętrznej warstwy tkanki—była bardziej powszechna wśród użytkowników tytoniowego snusu. Pojawiła się u 79 procent tej grupy i 65 procent użytkowników woreczków nikotynowych.

Erytem, czyli zaczerwienienie, pojawił się u 44 procent użytkowników woreczków i 32 procent użytkowników snusu. Obrzęk stwierdzono odpowiednio u 15 procent i 6 procent. Autorzy opisali grupę użytkowników woreczków nikotynowych jako wykazującą szerszy zakres reakcji.

Te odkrycia pasują do wcześniejszych obserwacji klinicznych, nie wyjaśniając jednak mechanizmu. W 2024 roku badaczka z Karolinska, Karin Garming Legert, opisała zauważalne zaczerwienienie, owrzodzenia i pęcherze u niektórych użytkowników woreczków nikotynowych. Podkreśliła również, że badacze jeszcze nie wiedzą, jak powszechne były te reakcje.

Mała seria przypadków z 2024 roku w Diagnostycznej Patologii przebadała biopsje pięciu długoterminowych użytkowników woreczków. Wszyscy pięciu mieli białe zmiany w miejscu umiejscowienia. Badanie mikroskopowe wykazało zgrubienie tkanki, obrzęk i przewlekłą infiltrację zapalną.

Pięć przypadków nie może ustalić częstości występowania. Pokazują one, że przynajmniej niektóre widoczne zmiany w miejscu woreczka wiążą się z mierzalnymi zmianami komórkowymi, a nie tylko kosmetycznym wybielaniem.

Smak i projekt woreczków pozostają nierozwiązanymi zmiennymi

Szwedzcy uczestnicy zgłosili korzystanie z 40 wariantów smakowych. Badacze dostrzegli tendencję do bardziej poważnych reakcji wśród użytkowników pięciu powszechnie zgłaszanych produktów miętowych, ale związek nie był statystycznie znaczący. Badanie zatem nie może wykazać, że smak mięty spowodował zmiany. Nie znalazło też istotnego związku między zmianami a zgłoszoną zawartością nikotyny, wilgotnością, materiałem opakowaniowym czy rozmiarem woreczków. Te zmienne nie były kontrolowane niezależnie.

Wcześniejsze badania wskazują w różnych kierunkach, co sugeruje, że indywidualne formuły mogą produkować unikalne rezultaty. Badanie prospektywne z 2022 roku śledziło 60 użytkowników snusu, którzy zastąpili określony woreczek nikotynowy bez tytoniu swoim zwykłym snusem. Większość istniejących zmian w snusie poprawiła się podczas sześciotygodniowego badania.

Osobne badanie pilotażowe z 2025 roku dotyczące Stingfree Strong Blue Mint badało 23 szwedzkich dentystów przez pięć tygodni. Woreczek używał nieprzepuszczającej bariery od strony przylegającej do dziąsła. Zgłoszona częstość występowania i nasilenie zmian zmniejszyły się, ale badanie było małe, obserwacyjne i testowało tylko jeden produkt komercyjny.

Te wyniki nie obalają nowych odkryć. Wspierają one najbardziej użyteczną implikację nowego artykułu: „woreczek nikotynowy” to kategoria produktu, a nie pojedyncza standaryzowana ekspozycja. Testy specyficzne dla produktu będą potrzebne, aby określić, czy aromaty, pH, wilgotność, dostarczanie nikotyny czy konstrukcja woreczków wpływają na konkretne reakcje.

Badanie nie porównuje woreczków nikotynowych z paleniem

Badanie mierzyło tkanki ustne i wyniki dentystyczne. Nie porównywało woreczków nikotynowych z papierosami, nie oceniało chorób związanych z paleniem ani nie ustalało ogólnego rankingu ryzyka między produktami woreczkowymi a tytoniowym snusem.

Ta granica jest istotna w dyskusji o zmniejszaniu szkód związanych z tytoniem. Lokalne zmiany ustne mogą być klinicznie istotne, nie czyniąc jednak produktu niepalnego tak niebezpiecznym jak wdychanie dymu papierosowego. Badanie nie dostarcza dowodów na to zakończenie.

Nie badano również raka jamy ustnej ani chorób przedrakowych. Uczestnicy byli młodzi, używali woreczków przez nie więcej niż sześć lat i byli badani tylko raz. Badacze nie mogli ustalić, czy zmiany będą się utrzymywać, pogarszać czy znikać po tym, jak użytkownicy przestaną lub zmienią produkty.

Odpowiednie czytanie nie jest ani „nieszkodliwe”, ani „tak samo szkodliwe jak palenie”. Badanie pokazuje powszechne lokalne zmiany tkankowe w wybranej grupie i identyfikuje niewyjaśnione pytania dotyczące projektowania produktów. Dłuższe badania prospektywne muszą teraz ustalić, które zmiany są tymczasowe, które są trwałe, i które formuły mają największe prawdopodobieństwo ich wywołania.