Эксперты говорят, что врачи должны обсуждать вейпинг с курильщиками, которые хотят бросить.

Большая международная группа исследователей никотина утверждает, что врачи США должны обсуждать электронные сигареты с взрослыми курильщиками, которые ищут помощь в отказе от курения, даже если продукты не одобрены в качестве лекарств для прекращения курения.

Рекомендации, опубликованные 30 июля в JAMA, ставят под сомнение неудобную позицию многих американских клиницистов по поводу вейпинга: отказ обсуждать инструмент, который многократно превосходил никотинозаменительную терапию в клинических испытаниях.

Статья не призывает врачей рекомендовать вейпинг каждому пациенту. Она предлагает включить электронные сигареты в общий процесс принятия решений наряду с никотиновыми пластырями, жевательной резинкой, варениклином, бупропионом и другими основанными на доказательствах вариантами.

Курильщики не обязаны сначала потерпеть неудачу с одобренными лекарствами

Позиционная статья была разработана рабочей группой по снижению вреда из 24 человек в Сети исследований лечения Общества по исследованию никотина и табака (SRNT). Она была рассмотрена консультативным комитетом сети и советом SRNT.

Ведущими авторами были исследователь Университета Канзаса, Элеанор Л. С. Левенс и исследователи Медицинского университета Южной Каролины, Кинси Пебли и Трейси Т. Смит. Алане М. Рожевски и Адриенн Л. Джонсон были со-старшими авторами.

Их центральная рекомендация проста. Взрослые курильщики не должны быть вынуждены сначала пробовать и терпеть неудачу с одобренным лекарством перед тем, как обсудить электронные сигареты с врачом.

Когда у пациента нет предпочтений, авторы утверждают, что врачи должны отдавать предпочтение одобренным лекарствам для прекращения курения. Но курильщик, который хочет попробовать вейпинг, должен получить точную информацию и практическую поддержку, а не лекцию, основанную на преувеличенных восприятиях риска.

Статья является "Специальной коммуникацией", а не клиническим испытанием или официальной национальной рекомендацией. Она суммирует существующие доказательства и предлагает путь, который врачи могут использовать при консультировании взрослых, которые курят.

Никотиновые вейпы превосходят заменяющую терапию в обзорах Кохрейна

Самые сильные доказательства, поддерживающие этот путь, поступают от Кохрейна, независимой исследовательской сети, известной своими систематическими обзорами медицинских доказательств.

Последний живой обзор Кохрейна об электронных сигаретах для прекращения курения включает 104 исследования с участием 30,366 взрослых. Он обнаружил высокую степень уверенности в том, что никотиновые вейпы помогают большему числу людей бросить курить как минимум на шесть месяцев, чем никотинозаменительная терапия (НЗТ), включая пластыри и жевательную резинку.

Обзор включал девять рандомизированных исследований, непосредственно сравнивающих никотиновые вейпы с НЗТ, с участием 2,703 участников. Он также обнаружил, что никотиновые вейпы, вероятно, работают лучше, чем неникотиновые вейпы и могут превзойти лишь поведенческую поддержку.

Эти доказательства не новые, но готовность крупной группы американских исследователей перевести их в практические клинические советы имеет значение. Американские органы здравоохранения на протяжении многих лет признают, что вейпинг может помочь некоторым курильщикам, в то время как клиницистов почти исключительно нацеливают на традиционные методы лечения.

Успешный продукт должен быть способен заменить сигареты

Авторы также рассматривают факт, который часто игнорируется регуляторами: продукт не может помочь курильщикам переключиться, если он не предоставляет достаточно никотина или удовольствия для замены курения.

Концентрация никотина, напечатанная на упаковке, сообщает лишь часть истории. Фактическое предоставление зависит от устройства, производства аэрозоля, формулировки и того, как продукт используется.

Вейп, который доставляет слишком мало никотина, может оставить симптомы отмены нерешенными. Пользователь может компенсировать это, часто вейпя, глубже вдыхая или продолжая курить.

Это не означает, что самая высокая концентрация никотина автоматически является наилучшей. Авторы рекомендуют учитывать фактические параметры доставки, облегчение тяги, удовлетворение, выбросы и способность продукта заменить сигареты.

Та же логика применима к вкусам и дизайну продукта. Продукт, который регуляторы намеренно делают неприятным или неэффективным, может выглядеть безопаснее на бумаге, оставаясь менее полезным для курильщиков, пытающихся избежать горения.

Исследователи признают серьезные пробелы в доказательствах. Исследования не установили идеальное устройство, вкус, бренд или дозу никотина. Данные о здоровье на длительный срок, превышающие два года, также остаются ограниченными.

Полное переключение, а не постоянное двойное использование, является целью

Рекомендации не являются одобрением неопределенного двойного использования. Основная цель заключается в полном прекращении курения.

Снижение потребления сигарет может снизить некоторые воздействия, но курение даже нескольких сигарет сохраняет значительные риски для здоровья. Авторы поэтому описывают двойное использование как переходный этап, который следует поддерживать как можно короче.

Клиницисты должны сочетать использование электронных сигарет с консультированием и последующим наблюдением. Если пациент продолжает курить в том же объеме, клиницист может скорректировать доставку никотина, изменить способ использования продукта или предложить другое лечение.

Долговременный вейпинг может быть уместным, когда он предотвращает возвращение к курению. Полное воздержание от никотина может рассматриваться позже, после того как отказ от курения будет надежен.

Авторы утверждают, что полное переключение снижает воздействие на многие токсиканты, создаваемые сгоранием табака. Они предостерегают, что более низкое воздействие на отдельные химические вещества не переводится напрямую в эквивалентное процентное снижение общего риска для здоровья.

Авторизация FDA не равняется одобрению как лекарственного средства для прекращения курения

Никакая электронная сигарета не была одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) как препарат для прекращения курения или медицинское устройство.

Агентство перечисляет никотиновые пластыри, жевательную резинку, леденцы, спреи и ингаляторы, а также варениклин и бупропион среди своих одобренных средств для прекращения курения.

Некоторые электронные сигареты получили разрешение на маркетинг через путь FDA для табачных товаров. Этот процесс задает вопрос: является ли маркетинг продукта целесообразным для защиты общественного здоровья. Он не устанавливает, что продукт безопасен, эффективен или одобрен для лечения зависимости от никотина.

В мае FDA заявило, что оно авторизовало 45 вейп-продуктов для легального маркетинга. Даже эти продукты не могут быть рекламированы как средства для прекращения курения, одобренные FDA.

Новая статья не меняет этого юридического различия. Однако она открывает растущую пропасть между клиническими данными и официальным американским планом прекращения курения.

Врачи регулярно помогают пациентам выбирать между методами лечения с различными преимуществами, ограничениями и рисками. Рабочая группа SRNT заявляет, что вейпинг заслуживает места в этом обсуждении; не после того, как все остальные методы потерпели неудачу, а когда информированный взрослый курильщик считает, что он предлагает наилучший шанс оставить сигареты позади.