Канадский подросток получил ли легкие, поврежденные от попкорна, от вейпинга с E-Juice?

18 сентября региональный медицинский центр в Лондоне, Онтарио, провел пресс-конференцию, чтобы сообщить, что 17-летний пациент чуть не погиб от заболевания легких, которое, по мнению врачей, было вызвано вэйпингом.

Медицинский сотрудник здравоохранения Миддлсекса-Лондона, доктор Крис Маки сказал собравшимся репортерам, что он знает, какие продукты использовал пациент, но "Мы не будем раскрывать информацию о бренде, потому что это подразумевает, что это что-то от одного бренда, хотя, глядя на международные доказательства, это не так."

Американские новостные СМИ в то время уже настаивали на том, чтобы CDC признала, что вспышка легочных травм, связанных с вэйпингом, была вызвана в основном (если не полностью) черным рынком картриджей с ТГК. Но Маки не стал обсуждать, что подросток вейпил на пресс-конференции. Два дня спустя он отрицал, что молодой человек использовал продукты с ТГК, и переложил вину на никотиновый вэйпинг.

"Этот человек не использовал [ТГК] продукты," Маки сказал CBC. "Человек вейпил довольно сильно с продуктом на основе никотина."

Канадская пресса добросовестно разнесла историю, и вейперы были вполне возмущены. Если коммерческий продукт для вэйпинга вызвал этот кошмар, почему он не назвал продукт? Твиттер-доктора Маки был полон возмущенных никотиновых пользователей, называющих его лжецом. Он сказал, что они "злобные".

Между лондонским подростком и растущими страхами американского типа "эпидемии" подросткового вэйпинга Канада пережила собственную моральную панику по вэйпингу за последние пару месяцев. А потом пришел отчет от врачей, которые лечили лондонского подростка.

Легкие попкорна!

Пресс-релиз появился 21 ноября. Пациент был в конечном итоге идентифицирован как мужчина, и авторы признали, что он регулярно вейпил продукты с ТГК. (Доктор Маки так и не извинился за ложь по этому поводу, к слову.) Поскольку его состояние проявляло определенные признаки, которые, по словам онтариарских врачей, отличали его от американских случаев, они "предположили", что это могло быть вызвано бронхиолитом облитерансом (легкими попкорна).

Легкие попкорна являются единорогом для противников вэйпинга. Поскольку некоторые жидкости для вэйпинга содержат диацетил и ацетилпропионил, вещества, известные тем, что вызывают бронхиолит облитеранс на фабриках по производству ароматизаторов, давно предполагалось, что вэйпинг может вызывать легкие попкорна. Тем не менее, исследования показали, что количество диацетила, потребляемого вейперами, очень низкое (или отсутствует), и маловероятно, что это вызывает заболевание. И на самом деле ни один вейпер никогда не был диагностирован с этим заболеванием.

“Недавно было описано несколько случаев ‘травмы легких, связанной с использованием электронных сигарет или продуктов вэйпинга’ (EVALI),” говорится в канадском пресс-релизе. “Тем не менее, этот пациент представил собой новый тип травмы, связанной с вэйпингом, который похож на ‘легкие попкорна’, состояние, наблюдаемое у работников, подвергшихся воздействию химических ароматизаторов диацетила, ингредиента, используемого в микроволновом попкорне. Если вдыхать, химическое вещество вызывает бронхиолит, который характеризуется тем, что маленькие воздухоносные пути легких воспаляются и obstructed.”

Они намеревались написать: “если вдыхать в достаточных количествах,” но, вероятно, забыли. Нет никаких доказательств того, что коммерческая электронная жидкость содержит достаточно диацетила, чтобы вызвать бронхиолит облитеранс—или даже что сигареты, которые содержат в сотни раз больше химического вещества, чем электронная жидкость, когда-либо вызвали случай.

С пресс-релизом пришло исследование случая, опубликованное в Canadian Medical Association Journal (CMAJ). Исследование случая было гораздо менее убедительным, чем пресс-релиз. На самом деле канадские врачи признают в исследовании случая, что они не могут доказать, что это был случай бронхиолита облитеранса.

Что помешало врачам уверенно диагностировать легкие попкорна или исключить еще один случай EVALI?

Просто потому, что случай выглядит поверхностно иначе, чем большинство случаев в США, не является доказательством того, что это легкие попкорна—или даже что причины были различными от типичных американских случаев EVALI, которые, похоже, связаны с ацетатом витамина E, который используется для разбавления нелегального каннабисового масла.

“[Здесь] существует огромное разнообразие способов, которыми легкие пациентов реагировали на ингаляцию масла витамина E ацетата и любых загрязнителей в нем,” написал профессор общественного здравоохранения Бостонского университета Майкл Сигел, который также является врачом. “Эти проявления варьировались от липоидной пневмонии до химического пневмонита до криптогенной организующей пневмонии до острого эозинофильного пневмонита. Суть в том, что разные люди реагируют по-разному на то, что в масле витамина E ацетата вызывает эту вспышку. Существует множество проявлений, и хотя это проявление имеет некоторые отличительные черты по сравнению со многими предыдущими, неясно, представляет ли оно собой совершенно другую сущность из-за совершенно другой причины.”

Суть в том, что недостаточно доказательств, чтобы назвать этот случай попкорнной легкой болезнью, и решение врачей «предположить», что это была попкорнная легкая болезнь, было плохим. Легочные повреждения, которые CDC объединяет под названием EVALI, имеют широкий набор признаков, и жертвы, похоже, страдали от разнообразных видов травм или заболеваний. Этот случай, вероятно, просто еще одна вариация.

Но заместитель редактора CMAJ д-р Мэттью Стэнбрук, респиоролог из Университета Торонто и давний противник вейпинга, действительно хочет, чтобы вы поверили. Стэнбрук, похоже, ждал десять лет, чтобы найти какую-то связанную с вейпингом попкорнную легкую болезнь, и, черт возьми, вот она в его собственном дворе! Он не собирался позволить этому ускользнуть. Его редакционная статья о ужасах вейпинга появилась в журнале наряду с изучением случая. Читайте его слова внимательно.

“Хотя случай, о котором сообщают Лэндман и коллеги, разделяет многие черты с теми, что были описаны до сих пор в эпидемии EVALI, несколько различий делают этот случай уникальным и значимым,” написал Стэнбрук. “Клинические признаки указывают на форму бронхиолита — возможно, бронхиолит облитернанс, патологию, ранее не описанную при использовании электронных сигарет, но долгое время считавшуюся вероятным следствием” (выделено мною).

Это никогда не считалось вероятным следствием никем, кто изучал историю попкорнной легкой болезни и предыдущие исследования диацетила, которые показывали, что вейпинг-продукты содержат лишь небольшие количества этого вещества, но это не остановило Стэнбрука.

“Большинство жидкостей для электронных сигарет содержат или генерируют ароматизатор диацетил,” продолжил Стэнбрук. “Диацетил является известной причиной бронхиолита облитернанс, ассоциация, впервые описанная среди рабочих на фабрике, производящей попкорн со вкусом масла (“попкорн легкая болезнь рабочего”). Таким образом, этот случай может представлять собой первые прямые доказательства легочного заболевания, которое ожидается в результате использования электронных сигарет” (снова, моя оговорка).

Так что, хотя «предположение» лондонских врачей о попкорнной легкой болезни было полным сомнений и вероятностей, д-р Стэнбрук хочет, чтобы вы знали, что это опасность вейпинга, которую всегда ожидали, и которая в течение долгого времени считалась вероятной. Он удобно игнорирует, что десятки миллионов людей, в основном бывших курильщиков с уже поврежденными легкими, использовали коммерческие никотиновые продукты ежедневно более десяти лет без последствий.

Почему этот «иначе здоровый» (слова врачей) подросток один был поражен этим состоянием? Откровенно говоря, очень немногие продукты предлагают такие обнадеживающие шансы! Аспирин убивает тысячи каждый год, а вождение автомобилей - гораздо больше.

Бронхиолит облитернанс развивается быстро — как и состояние легких канадского подростка — но он не останавливается на полпути в своем естественном прогрессе. Врачи сообщают, что у подростка все еще есть признаки серьезного повреждения легких, но он немного улучшился. Он находился вне больницы в течение нескольких месяцев. Это не то, как обычно разрешаются случаи тяжелого бронхиолита облитернанс — но это типично для пациентов EVALI, переживших.

Стэнбрук призвал к полному запрету на ароматизированные продукты для вейпинга, отметив, что CMAJ всегда поддерживала такой запрет. “Логичное и ответственное действие в отношении токсичных, вредных продуктов состоит в том, чтобы отозвать и запретить их,” написал он.

Ему было бы разумно вместо этого выступить за запрет на витамин E ацетат. Нет причин «предполагать», что какое-то необычное событие вызвало это повреждение легких подростка, когда то же вещество, которое CDC подозревает, что отвечает за американские случаи “EVALI”, доступно повсеместно. Витамин E ацетат — это легко доступное химическое соединение, обычно используемое для производства косметики и пищевых добавок.

Я не знаю этих врачей, так что не могу судить об их мотивации. Но, похоже, что они, как и д-р Стэнбрук, не одобряют вейпинг и не хотят, чтобы подростки этим занимались, поэтому они преднамеренно игнорировали очевидную причину трагического повреждения легких этого мальчика и вставили маловероятную, которая помогает укрепить их антивейпинговые доводы. В лучшем случае это результат обычной предвзятости подтверждения и мотивационного рассуждения. В худшем случае это усилие было движимо изначально намерением обмануть. В любом случае результат остается тем же: это огорчает науку и заставляет людей сомневаться во всем, что они читают.