Вейпинг, Диацетил и Попкорн Легкие: Реальна ли угроза?

Что такое попкорн-легкие?

Попкорн-легкие — это сленговое название серьезного состояния с научным названием облитеративный бронхиолит, или бронхиолит с облитерацией. Иногда название сокращают как BO, и его иногда называют суживающим бронхиолитом.

Попкорн-легкие возникают, когда самые мелкие дыхательные пути внутри легких (бронхиолы) повреждаются, и их способность и эффективность снижаются. Единственным средством лечения этого состояния является пересадка легкого.

Облитеративный бронхиолит может возникать по различным медицинским и экологическим причинам. Бронхиолы могут воспаляться и повреждаться из-за вирусных, бактериальных и грибковых инфекций или при вдыхании химических частиц. Хотя дикетоны, такие как диацетил, чаще всего ассоциируются с попкорн-легкими, они могут также вызываться вдыханием других токсинов, включая газ хорида серы, оксиды азота, пепел и стекловолокно.

И, несмотря на то что пересадка легкого является единственным реальным средством лечения попкорн-легких, сами пересадки тоже могут вызывать его. На самом деле синдром облитеративного бронхиолита (BOS) является самой частой причиной хронического отторжения легких после пересадки.

Каковы симптомы попкорн-легких?

У жертвы облитеративного бронхиолита рубцевание легочной ткани блокирует дыхательные пути и мешает легким функционировать должным образом. Симптомы очень похожи на симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), но симптомы бронхиолита могут проявляться всего через 2-8 недель, тогда как ХОБЛ обычно развивается в течение многих лет или даже десятилетий. Ранние симптомы облитеративного бронхиолита включают:

Хотя попкорн-легкие являются невероятно редким заболеванием, ранние симптомы схожи с симптомами обычной простуды. В течение недель или месяцев эти симптомы прогрессируют и становятся более выраженными. В конечном итоге заболевание вызывает ряд тяжелых проблем с дыханием и усвоением кислорода. Без лечения, попкорн-легкие приводят к смерти от дыхательной недостаточности в течение месяцев или лет.

Лечить попкорн-легкие нельзя, но лечение может иногда замедлить его прогрессирование. В зависимости от причины, попкорн-легкие иногда лечатся антибиотиками, иммуносупрессорами или кортикостероидами. Также могут назначаться препараты от кашля или кислород для облегчения симптомов. Тяжелые случаи могут потребовать пересадки легкого.

Попкорн-легкие могут быть трудными для диагностики. Хотя КТ и тесты на функцию легких могут дать важные подсказки, единственно надежный способ выявления заболевания — это хирургическая биопсия легкого. И иногда требуется несколько образцов биопсии, чтобы быть уверенным.

Почему это называется попкорн-легкие?

В 2002 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) зафиксировали восемь случаев заболеваний легких у сотрудников, работавших на фабрике попкорна в Миссури с 1992 по 2000 год. Расследование показало, что у тех, у кого были самые тяжелые повреждения легких, было значительное время, проведенное за смешиванием ароматизирующего вещества под названием диацетил с горячим маслом в больших промышленных чанах.

Хотя у работников попкорновой фабрики, которых диагностировали с облитеративным бронхиолитом, были тяжелые и необратимые повреждения легких, Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH, агентство в составе CDC) обнаружил, что работники фабрики показали спектр повреждений легких, вероятно вызванных ароматизирующими химикатами. Не каждый пострадавший работник имел необратимую обструкцию легких.

Диагноз облитеративного бронхиолита в широко освещенных случаях принес заболеванию прозвище попкорн-легкие. На самом деле, бронхиолит так ассоциируется с случаями на попкорновой фабрике, что многие не знают, что у попкорн-легких может быть много причин, помимо диацетила.

Что такое диацетил?

Диацетил — это органическое соединение, которое естественным образом встречается в ферментированных продуктах, таких как алкогольные напитки, и в продуктах молочнокислого брожения. Он также встречается в некоторых фруктах и табаке. Диацетил широко используется как ароматизатор в переработанных продуктах из-за его масла вкуса и способности усиливать сладкие ароматы. Его обычно использовали как добавку в «ароматизированный маслом» микроволновой попкорн, который потребляли миллионы людей по всему миру. После расследований, связанных с попкорн-легкими, большинство производителей перестали использовать ароматизатор масла с диацетилом.

Диацетил также известен как 2,3-бутандион. Он входит в семейство химикатов, известных как дикетоны. Другой популярный дикетон, используемый как ароматизатор, это ацетилпропионил, также известный как AP или 2,3-пентандион. Связанный ароматизирующий химикат, ацетоин, является кетоном (но не дикетоном) и имеет аналогичные свойства.

Диацетил и AP не представляют известных опасностей при ingestion. FDA объявляет оба химиката "в целом признанными безопасными" (GRAS), что означает, что не было зафиксировано отрицательных последствий для здоровья от их употребления. Однако вдыхание диацетила и подобных ароматизаторов — по крайней мере в больших количествах, как это делали смешивающие на попкорновой фабрике — может привести к необратимому повреждению легких.

Попкорн-легкие, или облитеративный бронхиолит, известны вызванные промышленными дымами диацетила, а ацетилпропионил, вероятно, не менее опасен. CDC относит облитеративный бронхиолит и связанные состояния легких к "больным легким, связанным с ароматизаторами" и опубликовал нормы профессионального воздействия для диацетила и других дикетонов.

Содержится ли диацетил в вейпах?

В жидкостях для электронных сигарет может содержаться диацетил. Он не всегда присутствует, но он есть в некоторых жидкостях для электронных сигарет на рынке. Источником диацетила и AP в жидкостях для электронных сигарет являются ароматизаторы, используемые для их создания. Наиболее очевидными являются жидкости с масляными вкусами, такие как кремы и другие сладкие десерты. Но некоторые жидкие сигареты с фруктовыми и конфетными вкусами и даже табачные ароматы также могут содержать дикетоны, такие как диацетил.

Пользователи электронных сигарет беспокоились о диацетиле и здоровье вейперов практически с тех пор, как начался вейпинг, но эта тема впервые была научно рассмотрена в 2014 статье кардиолога Константиноса Фарсалиноса и трех его коллег. Их исследование показало наличие диацетила и AP в большом количестве сладких жидкостей для вейпинга и признало дикетоны «избегаемым риском». После исследования в вейп-сообществе разгорелись жаркие дебаты, которые привели к тому, что многие компании — но не все — начали пересматривать свои продукты. И не все вейперы даже хотели этого.

Для вейперов, обеспокоенных диацетилом, есть несколько компаний, признанных за их формулы без дикетонов. И если вы живете в Великобритании или Европейском Союзе, диацетил запрещен как ингредиент в жидкости для вейпинга, содержащей никотин.

Влияет ли вейпинг на развитие заболевания "попкорн-лёгкие"?

Никогда не было доказано случая заболевания «попкорн-лёгкие», вызванного вейпингом, хотя было много новостных сюжетов, которые предполагают, что вейпинг может его вызывать. Нет доказательств, что вейпинг является причиной заболевания «попкорн-лёгкие», ни в каких исследованиях вейпинга или иначе, но, возможно, воздействие диацетила от курения сигарет может дать некоторые сведения о риске. Дым от сигарет содержит как минимум в 100 раз больше диацетила, чем наивысшие уровни в любом продукте для вейпинга, тем не менее курение не ассоциируется с заболеванием «попкорн-лёгкие».

Несмотря на один миллиард курильщиков в мире, которые регулярно вдыхают диацетил из сигарет, ни у одного курильщика не был диагностирован случай заболевания «попкорн-лёгкие». На самом деле, немногие курильщики, у которых известно о заболевании «попкорн-лёгкие», работали на попкорновом заводе. По данным NIOSH, курильщики с облитерирующим бронхиолитом показывают заметно более тяжелый вид повреждения легких, чем курильщики с обычными (хотя и все еще ужасными) респираторными заболеваниями, вызванными курением, такими как эмфизема или хронический бронхит.

Несмотря на известные риски курения, заболевание «попкорн-лёгкие» не является одним из его последствий. Конечно, рак легких, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) ассоциированы с курением из-за вдыхания канцерогенных веществ, смолы и угарного газа. Но вейпы не подразумевают сгорание, поэтому они не производят ни смолу, ни угарный газ — и в худшем случае они содержат только около одного процента диацетила, который содержится в сигаретах. Хотя практически всё возможно, просто нет доказательств того, что вейпинг вызывает заболевание «попкорн-лёгкие».