Da li je kanadski tinejdžer dobio popcorn lung od vapovanja e-soka?

18. septembra, regionalni medicinski centar u Londonu, Ontario održao je konferenciju za novinare kako bi izvestio da je 17-godišnji pacijent gotovo umro od stanja pluća za koje su lekari verovali da je izazvano vapingom.

Medicinski službenik Middlesex-London Health Unit, Dr. Chris Mackie rekao je okupljenim novinarima da zna koji su proizvodi pacijent koristio, ali “Ne objavljujemo informacije o brendu jer bi to značilo da ovo dolazi iz jednog brenda, dok jasno gledajući međunarodne dokaze, to nije slučaj."

Američki mediji u tom trenutku su već pritisnuli CDC da prizna da je izbijanje povreda pluća povezanih sa vapingom prvenstveno (ako ne i potpuno) uzrokovano THC patronama sa crnog tržišta. Ali Mackie nije želeo da govori o tome šta je tinejdžer koristio tokom konferencije za novinare. Dva dana kasnije, negirao je da je mladić uopšte koristio THC proizvode, i strogo prebacio krivicu na vaping sa nikotinom.

"Ova osoba nije koristila [THC] proizvode," rekao je Mackie CBC-u. "Osoba je vapsala prilično intenzivno sa proizvodom na bazi nikotina."

Kanadska štampa je savesno prenosila priču, a vaperi su bili razumljivo besni. Ako je komercijalni vaping proizvod izazvao ovu noćnu moru, zašto ne bi imenovao proizvod? Dr. Mackie je imao pun Twitter feed ogorčenih korisnika nikotina koji su ga nazvali lažovom. Rekao je da su bili “okrutni.”

Između londonskog tinejdžera i rastućih strahova od „epidemije“ teen vapa kakvu imamo u Americi, Kanada je imala svoj vlastiti moralni panika oko vapinga u protekla dva meseca. A onda je stiglo izveštaj od lekara koji su lečili londonskog tinejdžera.

Lung popcorn!

Saopštenje za štampu pojavilo se 21. novembra. Pacijent je konačno identifikovan kao muški, a autori su priznali da je redovno koristio THC proizvode. (Dr. Mackie nikada nije izvinio za laganje o ovom, usput.) Budući da je njegovo stanje imalo određene karakteristike koje su lekari iz Ontarija rekli da su ga razlikovale od američkih slučajeva, „pretpostavili“ su da je možda izazvano bronhiolitisom obliterans (lung popcorn).

Lung popcorn je jednorog za aktiviste protiv vapinga. Budući da neki e-tečnosti sadrže diacetil i acetil propionil, supstance za koje je poznato da izazivaju bronhiolitis obliterans u fabrikama sa aromama, dugo se sugeriše da vaping može izazvati lung popcorn. Međutim, studije su pokazale da je količina diacetila koju vaperi konzumiraju vrlo mala (ili nepostojala), i verovatno ne može izazvati ovo stanje. I zapravo, nijedan vaper nikada nije dijagnostikovan sa ovim stanjem.

“U poslednje vreme opisano je nekoliko slučajeva ‘povrede pluća povezanih sa korišćenjem e-cigareta ili vaping proizvoda’ (EVALI),” navodi se u kanadskoj saopštenju. “Međutim, ovaj pacijent se predstavio sa novim tipom povrede povezanom sa vapingom koja je slična ‘lung popcorn-u,’ stanje koje se vidi kod radnika izloženih hemijskom aromom diacetilom, sastojkom koji se koristi u mikrovalnom popcornu. Ako se udiše, hemikalija izaziva bronhiolitis, koji se karakteriše malim disajnim putevima pluća koji postaju upaljeni i zatvoreni.”

Zamislili su da napišu, “ako se udiše u dovoljno velikim količinama,” ali su verovatno zaboravili. Ne postoje dokazi da komercijalna e-tečnost sadrži dovoljno diacetila da izazove bronhiolitis obliterans—ili čak da su cigarete, koje sadrže stotine puta više ove hemikalije nego e-tečnost, ikada izazvale slučaj.

Sa saopštenjem za štampu došao je studija slučaja, objavljena u časopisu Canadian Medical Association Journal (CMAJ). Studija slučaja bila je mnogo manje uverljiva od saopštenja za štampu. U stvari, kanadski lekari priznaju u studiji slučaja da ne mogu dokazati da je ovo bio slučaj bronhiolitis obliterans.

Šta je sprečilo lekare da postave sigurnu dijagnozu lung popcorn-a, ili da isključe još jedan slučaj EVALI?

Samo zato što se slučaj površinski čini različitim od većine američkih slučajeva, to nije dokaz da je ovo lung popcorn—ili čak da su uzročne faktore bili različiti od tipičnih američkih EVALI slučajeva, koji se čini da su povezani sa vitamin E acetatom, koji se koristi za razređivanje ilegalnog kanabis ulja.

“[Tamo] postoji široka raznolikost načina na koje su pluća pacijenata reagovala na inhalaciju ulja vitamina E acetata i svih kontaminanata u njemu,” napisao je profesor javnog zdravlja na Univerzitetu Boston Michael Siegel, koji je takođe lekar. “Ove prezentacije su se kretale od lipoidne pneumonije do hemijske pneumonitisa do kriptične organizacione pneumonije do akutne eosinofilne pneumonije. Poenta je da različiti ljudi različito reaguju na ono što u ulju vitamina E acetata uzrokuje ovu epidemiju. Postoji niz prezentacija i iako ova prezentacija ima neke različite karakteristike od mnogih prethodnih, nije jasno da li to predstavlja potpuno drugačiju entitet zbog potpuno drugačijeg uzroka.”

Osnovna stvar ovde je da nema dovoljno dokaza da se ovaj slučaj nazove popcorn lung, a odluka lekara da “postuliraju” da je to popcorn lung nije bila promišljena. Povrede pluća koje CDC grupiše kao EVALI imaju širok spektar karakteristika, a čini se da su žrtve trpele od različitih vrsta povreda ili bolesti. Ovaj slučaj je verovatno samo još jedna varijacija.

Ali CMAJ zamenik urednika Dr. Matthew Stanbrook, respiratore Univerziteta u Torontu i dugogodišnji strastveni protivnik vaping-a, zaista želi da verujete. Stanbrook je očigledno čekao deset godina da pronađe neki vaping-povezan popcorn lung, i eto, bio je tu u njegovom dvorištu! Nije nameravao da ga pusti. Njegov urednički članak o strašnim posljedicama vaping-a pojavio se u časopisu zajedno sa studijom slučaja. Pažljivo pročitajte njegove reči.

“Iako slučaj koji su prijavili Landman i saradnici deli mnoge karakteristike sa onima koje su do sada opisane u EVALI epidemiji, nekoliko razlika čini slučaj jedinstvenim i značajnim,” napisao je Stanbrook. “Kliničke karakteristike ukazuju na oblik bronhiolitis — moguće bronhiolitis obliterans, patologiju koja ranije nije opisana u vezi sa upotrebom e-cigareta, ali je dugo smatrana verovatnom posljedicom” (naglasak je moj).

Nikada nije smatrano verovatnom posljedicom od strane bilo koga ko je gledao istoriju popcorn lung i ranije studije diacetila koje su pokazale da proizvodi za vaping sadrže samo male količine supstance, ali to nije sprečilo Stanbrooka.

“Većina tečnosti za e-cigarete sadrži ili generiše aromatični spoj diacetil,” nastavio je Stanbrook. “Diacetil je poznati uzrok bronhiolitis obliterans, asocijacija prvi put opisana među radnicima u fabrici koja pravi popcorn sa ukusom putera (“pluća radnika popcorn-a”). Ovaj slučaj stoga može predstavljati prve direktne dokaze o bolesti pluća koja se najviše očekivala kao rezultat upotrebe e-cigareta” (ponovo, moj naglasak).

Dakle, iako je “postulacija” londonskih lekara o popcorn lung-u bila ispunjena mogućim i možda, Dr. Stanbrook želi da znate da je ovo rizik od vaping-a koji se uvek očekivao, i koji je dugo smatran verovatnim. Prikladno ignoriše da su desetinama miliona ljudi, većinom bivšim pušačima sa već kompromitovanim plućima, svakodnevno vapingovali komercijalne nikotinske proizvode više od decenije bez posledica.

Zašto bi ovaj “inače zdrav” (reč doktora) tinejdžer sam bio pogođen tim stanjem? Iskreno, veoma malo proizvoda nudi tako umiruće izglede! Aspirin ubija hiljade svake godine, a vožnja automobila mnogo više.

Bronhiolitis obliterans se razvija brzo—kao što je to bio slučaj i kod plućnog stanja kanadskog tinejdžera—ali se ne zaustavlja na sredini svog prirodnog toka. Lekari izveštavaju da tinejdžer još uvek ima dokaze o teškoj oštećenosti pluća, ali se malo poboljšava. Bio je van bolnice mesecima. To nije kako se obično rešavaju teški slučajevi bronhiolitis obliterans—ali je tipično za EVALI pacijente koji su preživeli.

Stanbrook je pozvao na potpunu zabranu aromatizovanih proizvoda za vaping, napominjući da je CMAJ uvek podržavao takvu zabranu. “Logična i odgovorna akcija protiv toksičnih, štetnih proizvoda je njihovo povlačenje i zabrana,” napisao je.

Bio bi pametan da umesto toga zagovara zabranu vitamina E acetata. Nema razloga da se “postulira” da je neki vanredni događaj izazvao povredu pluća ovog tinejdžera kada je ista supstanca koju CDC sumnja da je odgovorna za američke “EVALI” slučajeve široko dostupna svuda. Vitamin E acetat je lako kuplji hemijski spoj, koji se obično koristi za pravljenje kozmetike i dijetetskih dodataka.

Ne poznajem ove doktore, pa ne mogu da procenim njihove motive. Ali izgleda da oni, poput Dr. Stanbrooka, ne vole vaping i ne žele da tinejdžeri to rade, pa su namerno ignorisali očigledan uzrok ove tragične povrede pluća ovog dečka i umetnuli malo verovatnu koja pomaže da izgrade njihov anti-vaping slučaj. U najboljem slučaju, to je rezultat običnog pristrasnog potvrđivanja i motivisanog rezonovanja. U najgorem slučaju, ova akcija je od samog početka vođena namerom da obmanu. U svakom slučaju, rezultat je isti: to je dovelo do potcenjivanja nauke i dovelo ljude do sumnje u sve što pročitaju.