Kanadalı bir genç, E-Juice kullanmaktan Popcorn Lung mu oldu?

18 Eylül'de, Londra, Ontario'daki bir bölgesel tıp merkezi, doktorların vaping ile ilişkili olduğunu düşündüğü bir akciğer rahatsızlığından neredeyse ölen 17 yaşındaki bir hastayı bildirmek için bir basın toplantısı düzenledi.

Middlesex-London Sağlık Bölgesi’nin sağlık yetkilisi Dr. Chris Mackie toplanan muhabirlere söyledi ki, hastanın hangi ürünleri kullandığını biliyordu ama “Marka bilgisi hakkında bilgi vermiyoruz çünkü bu, bunun bir markadan geldiğini ima eder, oysa uluslararası kanıtlara baktığımızda durum böyle değil.”

O noktada ABD haber medyası zaten CDC'yi, vaping ile ilişkili akciğer yaralanmaları salgınını esasen (tamamen olmasa da) kara pazar THC kartuşlarının neden olduğu itiraf etmeye zorlayarak baskı yapıyordu. Ama Mackie, basın toplantısında gencin neleri vaping yaptığı hakkında konuşmak istemedi. İki gün sonra, genç kişinin hiç THC ürünü vapedmediğini reddetti ve suçu yalnızca nikotin vaping'ine yükledi.

"Bu kişi [THC] ürünlerini kullanmıyordu," dedi Mackie CBC'ye. "Kişi, nikotin bazlı bir ürünle oldukça yoğun bir şekilde vaping yapıyordu."

Kanada basını öyküyü özenle yaydı ve vaping yapanlar anlaşılabilir bir şekilde öfkelendi. Eğer ticari bir vaping ürünü bu kâbusu neden olduysa, neden ürünü adını vermiyordu? Dr. Mackie’nin Twitter akışı, onu yalancı olarak nitelendiren öfkeli nikotin kullanıcılarıyla doluydu. Onların “vahşi” olduklarını söyledi.

Londra'daki genç ile Amerikan tarzı bir genç vaping “salgısı” ile artan korkular arasında, Kanada son birkaç ayda kendi vaping ahlaki panikini yaşadı. Ve ardından Londra'daki genci tedavi eden doktorlardan gelen rapor geldi.

Patlamış mısır akciğeri!

Basın bülteni 21 Kasım’da ortaya çıktı. Hasta sonunda erkek olarak tanımlandı ve yazarlar onun düzenli olarak THC ürünleri vapedığını kabul ettiler. (Bu arada, Dr. Mackie bunun için hiç özür dilemedi.) Ontario doktorları, durumu belirleyen bazı özelliklerle birlikte sunulduğunu belirttikleri için, bunun bronşiolitis obliterans (patlamış mısır akciğeri) nedeniyle olmuş olabileceğini “öngördüler.”

Patlamış mısır akciğeri, anti-vaping aktivistleri için bir unicorn'dur. Çünkü bazı e-likitler diasetil ve asetil propiyonil içerir; bu maddelerin tadım fabrikalarında bronşiolitis obliterans'a neden olduğu bilinmektedir. Bu nedenle, vaping'in patlamış mısır akciğerine neden olabileceği uzun zamandır öne sürülmektedir. Ancak yapılan çalışmalar, vaping yapanların tükettiği diasetil miktarının çok düşük (veya yok) olduğunu ve bu durumun oluşmasının olası olmadığını göstermiştir. Ve aslında hiçbiri bu durumdan teşhis edilmemiştir.

“Son zamanlarda, ‘e-sigara veya vaping ürünü kullanımı ile ilişkili akciğer yaralanması’ (EVALI) vakalarının birkaç tanımı yapılmıştır,” dedi Kanada basın bülteni. “Ancak bu hasta, diasetil kimyasal tatlandırıcısına maruz kalan çalışanlarda görülen ‘patlamış mısır akciğeri’ ile benzer olan yeni bir tür vaping ile ilişkili yaralanma ile ortaya çıktı. Eğer solunursa, bu kimyasal bronşiolitise neden olmaktadır; bu da akciğerlerin küçük hava yollarının iltihaplanması ve tıkanması ile karakterizedir.”

Büyük miktarlarda solunduğunda demek istediler, ama muhtemelen unuttular. Ticari e-likitin bronşiolitis obliterans'a neden olacak kadar diasetil içerdiğine dair kanıt yoktur—ve hatta e-likitten çok daha fazla kimyasal içeren sigaraların, bunun herhangi bir vakasını neden olduğu konusunda kanıt yoktur.

Basın bülteniyle birlikte bir vaka çalışması yayımlandı, Kanada Tıp Derneği Dergisi'nde (CMAJ). Vaka çalışması, basın bülteninden çok daha az inandırıcıydı. Aslında, Kanada doktorları, bu durumu bronşiolitis obliterans olarak kanıtlayamadıklarını, bu çalışmada kabul ettiler.

Doktorların patlamış mısır akciğerine güvenilir bir teşhis koymalarını veya EVALI'nin başka bir vakasını hariç tutmalarını engelleyen neydi?

Konu, vakaların çoğunun yüzeysel olarak farklı görünmesinin patlamış mısır akciğeri olduğunu kanıtlamadığı ya da neden olan faktörlerin, genellikle vitamin E asetatının kullanıldığı tipik Amerikan EVALI vakalarından farklı olduğunu kanıtlamadığı anlamına gelmez.

“[Orada] hastaların akciğerlerinin E vitamini asetat yağı ve içindeki kontaminantların inhalasyonuna nasıl yanıt verdiğine dair geniş bir çeşitlilik vardır,” Boston Üniversitesi kamu sağlığı profesörü Michael Siegel yazdı, o da bir doktordur. “Bu sunumlar lipoid pnömoniden kimyasal pnömonite, kriptogenik organizasyonel pnömoniden akut eozinofilik pnömoniye kadar geniş bir yelpazeye yayılmaktadır. Önemli olan farklı insanların E vitamini asetat yağı içinde bu patlamaya neden olan şeye farklı yanıt vermesidir. Çeşitli sunumlar vardır ve bu sunumun birçok önceki sunumdan bazı farklı özellikleri olsa da, bunun tamamen farklı bir nedenden dolayı tamamen farklı bir varlığı temsil edip etmediği net değildir.”

Buradaki öz, bu vakaya popcorn akciğeri demek için yeterli kanıt olmadığı ve doktorların “varsayımda” bulunmasının düşüncesiz olduğu. CDC'nin bir araya getirdiği EVALI akciğer yaralanmaları geniş bir özellik setine sahiptir ve kurbanlar çeşitli farklı yaralanma veya hastalık türlerinden muzdarip görünmektedir. Bu vaka muhtemelen sadece bir varyasyon daha.

Ama CMAJ yardımcı editörü Dr. Matthew Stanbrook, Toronto Üniversitesi'nden bir akciğer uzmanı ve uzun zamandır vaping'e karşı olan bir muhalif, gerçekten buna inanmanızı istiyor. Stanbrook, on yıl boyunca vaping ile ilgili bir popcorn akciğeri bulmayı beklemiş ve işte, bu kendi arka bahçesinde vardı! Onun bunun kaçmasına izin vermeye niyeti yoktu. Onun vaping'in korkunçları hakkındaki editoryal vaka çalışmasıyla dergide yer alıyor. Onun sözlerini dikkatle okuyun.

“Landman ve meslektaşları tarafından bildirilen vaka, EVALI epidemisinde şimdiye kadar tanımlanan birçok özellik paylaşsa da, birkaç farklılık bu vakayı benzersiz ve belirgin kılmaktadır,” yazdı Stanbrook. “Klinik özellikler, e-cigar kullanımıyla daha önce tanımlanmamış bir patoloji olan bronşiolit oblitérans olabileceğini gösteriyor, ancak uzun zamandır muhtemel bir sonuç olarak kabul edilmektedir” (vurgu benim).

Kimse popcorn akciğeri tarihine ve vaping ürünlerinin sadece az miktarda bu maddeleri içerdiğini gösteren önceki diasetil çalışmalarına bakan birisi tarafından muhtemel bir sonuç olarak kabul edilmedi, ancak bu Stanbrook'u durdurmadı.

“Çoğu e-cigar sıvısı diasetil aroma bileşiğini içerir veya üretir,” diye devam etti Stanbrook. “Diatetil, tereyağı aromalı popcorn yapan bir fabrikada çalışanlar arasında ilk kez tanımlanan bronşiolit oblitéransın bilinen bir nedenidir (“popcorn işçisinin akciğeri”). Bu vaka, bu nedenle, e-cigar kullanımı sonucunda beklenen akciğer hastalığının ilk doğrudan kanıtını temsil ediyor olabilir” (yine, vurgu benim).

Bu nedenle, Londra doktorlarının popcorn akciğeri “varsayımı” birçok belirsizlikle doluyken, Dr. Stanbrook, bunun her zaman beklenilen vaping tehlikesi olduğunu ve uzun zamandır muhtemel olarak görüldüğünü bilmenizi istiyor. Onun, çoğunlukla var olan akciğerleri tehlikeye girmiş olan on milyonlarca insanın, on yıldan fazla bir süredir ticari nikotin ürünlerini günlük olarak kullandığını göz ardı etmesi oldukça uygundur.

Neden bu “aksi takdirde sağlıklı” (doktorların kelimeleri) ergen yalnızca bu durumla karşılaşsın? Açıkçası, çok az ürün böyle güven verici oranlar sunuyor! Aspirin her yıl binlerce insanı öldürüyor, ve araba sürmek daha fazlasını.

Bronşiolit oblitérans hızla gelişiyor—Kanadalı ergenin akciğer durumu gibi ama doğal ilerleyişinin ortasında kendini durdurmuyor. Doktorlar, ergenin hâlâ ciddi akciğer hasarı kanıtı olduğunu, ancak hafif bir iyileşme gösterdiğini bildiriyor. Aylarca hastaneden çıktı. Bu genellikle şiddetli bronşiolit oblitérans vakalarının nasıl çözüleceği değildir—ancak hayatta kalan EVALI hastaları için bu tipik bir durumdur.

Stanbrook, tadımlı vaping ürünlerinin tamamen yasaklanması çağrısında bulundu ve CMAJ'nın her zaman böyle bir yasağı desteklediğini belirtti. “Toksik, zararlı ürünlere karşı atılacak mantıklı ve sorumlu eylem, bunları geri almak ve yasaklamaktır,” diye yazdı.

Başka bir yandan E vitamini asetatı yasaklamak için çağrıda bulunmak daha akıllıca olurdu. Bu ergenin akciğer yaralanmasının bazı olağanüstü olaylar tarafından tetiklenmiş olduğuna “varsayımda” bulunmak için hiçbir sebep yoktur; çünkü CDC'nin Amerikan “EVALI” vakaları için sorumlu olduğuna inandığı aynı madde her yerde yaygın olarak bulunmaktadır. E vitamini asetatı kolayca satın alınabilen bir kimyasal bileşiktir ve genellikle kozmetik ve diyet takviyeleri yapmak için kullanılmaktadır.

Bu doktorları tanımıyorum, bu yüzden motivasyonlarını yargılayamam. Ancak, Dr. Stanbrook gibi, vaping'i sevmedikleri ve ergenlerin bunu yapmasını istemedikleri anlaşılıyor; bu nedenle, bu çocuğun trajik akciğer yaralanmasının açık nedenini kasıtlı bir şekilde göz ardı edip, anti-vaping durumlarını destekleyen olası bir nedeni eklediler. En iyi ihtimalle, bu sıradan onaylama önyargısının ve motivasyonel akıl yürütmenin sonucudur. En kötü ihtimalle, bu çaba başından itibaren aldatma niyetiyle yönlendirilmiştir. Her iki durumda da sonuç aynıdır: bilimi değersizleştirir ve insanların okudukları her şeye şüphe duymalarına sebep olur.