Чи отримав канадський підліток легке захворювання легенів від вейпінгу е-райду?

18 вересня регіональний медичний центр у Лондоні, Онтаріо, провів прес-конференцію, щоб повідомити, що 17-річний пацієнт ледь не помер від легочного захворювання, яке лікарі вважали викликаним вейпінгом.

Медичний офіцер Middlesex-London Health Unit доктор Кріс Маки сказав зібраним репортерам, що він знає, які продукти використав пацієнт, але "Ми не розголошуємо інформацію про бренд, тому що це означало б, що це щось, що походить від одного бренду, тоді як, зважаючи на міжнародні дані, це не так."

ЗМІ США на той момент вже тиснули на CDC, щоб визнати, що епідемія пошкоджень легень, пов'язаних з вейпінгом, була в першу чергу (якщо не повністю) викликана картриджами THC з чорного ринку. Але Маккі не став обговорювати, що підліток вейпив під час прес-конференції. Через два дні він заперечив, що молодий чоловік взагалі вейпив продукти THC, і поклав провину виключно на вейпінг з нікотином.

"Ця особа не використовувала продукти [THC]," Меккі сказав CBC. "Особа вейпила досить активно з продуктом на основі нікотину."

Канадська преса старанно розповсюдила цю історію, і вейпери, зрозуміло, були обурені. Якщо комерційний продукт для вейпінгу спричинив цей кошмар, чому б йому не назвати продукт? Твіттер Dr. Mackie був переповнений обуреними користувачами нікотину, які називали його брехуном. Він сказав, що вони були "жорстокими."

Між лондонським підлітком та зростаючими побоюваннями щодо американського стилю «епідемії» підліткового вейпінгу, Канада пережила свою моральну паніку щодо вейпінгу за останні пару місяців. І тоді надійшов звіт від лікарів, які лікували лондонського підлітка.

Попкорн легкі!

Прес-реліз показався 21 листопада. Пацієнта врешті-решт визначили як чоловіка, і автори визнали, що він регулярно вживав продукти THC. (До речі, доктор Маккі ніколи не вибачився за те, що брехав про це.) Оскільки його стан проявлявся певними ознаками, онтарійські лікарі сказали, що це відрізняло його від американських випадків, вони “постулювали”, що це могло бути викликане бронхіолітом облітеранів (легені попкорну).

Попкорнові легені є єдинорігом для активістів проти вейпінгу. Оскільки деякі електронні рідини містять діацетил і ацетилпропіоніл, речовини, відомі як такі, що викликають бронхіоліт облітерани в ароматизаторних фабриках, вже давно стверджується, що вейпінг може викликати попкорнові легені. Однак дослідження показали, що кількість діацетилу, споживаного вейперами, є дуже низькою (або відсутня), і малоймовірно, що це викличе стан. І насправді жодного вейпера ніколи не діагностували з цим станом.

“Недавно було описано кілька випадків ‘травми легень, пов'язаної з використанням електронних сигарет або вейпів’ (EVALI),” сказала канадська прес-служба. “Однак цей пацієнт проявив новий тип травми, пов'язаної з вейпінгом, яка схожа на ‘попкорнні легені’, стан, що спостерігається у працівників, які піддаються впливу хімічної ароматики діацетилу, інгредієнта, що використовується в мікрохвильовому попкорні. Якщо вдихати, ця хімічна речовина викликає бронхіоліт, який характеризується запаленням і обструкцією маленьких дихальних шляхів легень.”

Вони мали на увазі написати: "якщо вдихати у достатніх кількостях", але, напевно, забули. Немає доказів того, що комерційні електронні рідини містять достатню кількість діацетилу, щоб викликати бронхіоліт облітеранів— або навіть те, що сигарети, які містять сотні разів більше цієї хімікатів, ніж електронна рідина, коли-небудь викликали випадок.

З прес-релізом з'явилось випадкове дослідження, опубліковане в Канадському медичному журналі асоціації (CMAJ). Це випадкове дослідження було значно менш переконливим, ніж прес-реліз. Насправді канадські лікарі визнають у випадковому дослідженні, що не можуть довести, що це був випадок бронхіоліту облітерації взагалі.

Що заважало лікарям зробити впевнений діагноз легені попкорну або виключити ще один випадок EVALI?

Просто тому, що справа здається на перший погляд відмінною від більшості справ США, не є доказом того, що це попкорн-легеневий—або навіть того, що причини були відмінні від типових американських EVALI справ, які, здається, пов’язані з вітаміном Е ацетат, який використовується для розведення незаконного канабісного олії.

“[Є] велика різноманітність способів, у які легені пацієнтів реагували на вдихання олії ацетату вітаміну E та будь-яких забруднень у ній,” написав професор громадського здоров'я Бостонського університету Майкл Сігель, який також є лікарем. “Ці прояви варіювалися від ліпоїдної пневмонії до хімічного пневмоніту до криптогенної організуючої пневмонії до гострої еозинофільної пневмонії. Суть у тому, що різні люди по-різному реагують на те, що в олії ацетату вітаміну E викликає цю епідемію. Існує різноманітність проявів, і хоча цей прояв має деякі різні особливості від багатьох попередніх, не зовсім ясно, що це представляє собою повністю іншу сутність через абсолютно іншу причину.”

Головна суть тут у тому, що немає достатньо доказів, щоб назвати цей випадок легеневою хворобою попкорну, а рішення лікарів “постулювати”, що це була легенева хвороба попкорну, було невдалим. Легеневі травми, які групує CDC під назвою EVALI, мають широкий спектр ознак, а жертви, здається, страждають від різних видів ушкоджень або захворювань. Цей випадок, ймовірно, є ще однією варіацією.

Але заступник редактора CMAJ доктор Метью Стенбрук, респіrologіст Університету Торонто та давній противник вейпінгу, справді хоче, щоб ви повірили. Станбрук, здається, чекав десять років, щоб знайти якісь випадки легеневої хвороби попкорну, пов'язані з вейпінгом, і, о, ось вона була у нього під носом! Він не мав наміру дозволити цьому забратися. Його редакційна стаття про жахи вейпінгу з'являється в журналі поряд із випадком. Читайте його слова уважно.

“Хоча випадок, описаний Лендманом та колегами, має багато ознак з тими, що були описані досі в епідемії EVALI, кілька відмінностей роблять його унікальним і помітним,” написав Стенбрук. “Клінічні прояви вказують на форму бронхіоліта — можливо, бронхіоліт обліранс, патологію, про яку раніше не повідомлялося у зв'язку з використанням електронних сигарет, але давно вважається ймовірним наслідком” (підкреслення моє).

Це ніколи не вважалося ймовірним наслідком ніким, хто дивився на історію легеневої хвороби попкорну та на попередні дослідження діацетилу, що показали, що вейпінг-продукти містять лише невелику кількість речовини, але це не зупинило Стенбрука.

“Більшість рідин для електронних сигарет містять або утворюють ароматичний компонент діацетил,” продовжив Стенбрук. “Діацетил є відомою причиною бронхіоліту обліранс, асоціацію, вперше описану серед працівників на фабриці, що виробляє попкорн з маслом (“легеня працівника попкорну”). Тому цей випадок може представляти перше пряму свідчення легеневої хвороби, яка найчастіше очікується внаслідок використання електронних сигарет” (знову ж таки, моє підкреслення).

Отже, навіть хоча “постуляція” лікарів Лондона про легеневу хворобу попкорну була переповнена ймовірностями та можливостями, доктор Стенбрук хоче, щоб ви знали, що це небезпека вейпінгу, яка завжди очікувалася і була давно вважалася ймовірною. Він зручним чином ігнорує, що десятки мільйонів людей, в основному колишніх курців з уже пошкодженими легенями, щодня вейпять комерційні продукти з нікотином протягом більш ніж десятиліття без наслідків.

Чому цей “інакше здоровий” (слова лікарів) підліток один має бути підданий цій хворобі? Власне кажучи, дуже мало продуктів пропонують такі обнадійливі шанси! Аспірин щорічно вбиває тисячі, а водіння автомобілів набагато більше.

Бронхіоліт обліранс розвивається швидко — як і стан легень канадського підлітка — але не зупиняється на півдорозі через свій природний прогрес. Лікарі повідомляють, що підліток все ще має ознаки тяжкого ушкодження легень, але трохи покращується. Він вже кілька місяців не був у лікарні. Це не те, як зазвичай вирішуються важкі випадки бронхіоліту обліранс — але це типово для пацієнтів EVALI, які вижили.

Стенбрук закликав до повної заборони ароматизованих продуктів для вейпінгу, зазначивши, що CMAJ завжди підтримував таку заборону. “Логічною та відповідальною дією проти токсичних, шкідливих продуктів є відкликання та заборона їх,” написав він.

Йому було б розумно замість цього виступити за заборону на ацетат вітаміну E. Немає жодної причини “постулювати”, що якась надзвичайна подія спричинила травму легень у цього підлітка, коли та сама речовина, що CDC підозрює, що відповідальна за американські випадки “EVALI”, широко доступна скрізь. Ацетат вітаміну E є легко доступним хімічним сполученням, зазвичай використовується для виготовлення косметики та харчових добавок.

Я не знаю цих лікарів, тому не можу оцінити їхні мотивації. Але здається, що вони, як і доктор Стенбрук, не люблять вейпінг і не хочуть, щоб підлітки його робили, тому свідомо ігнорують очевидну причину трагічної травми легень у цього хлопця та вставляють малоймовірну, яка допомагає зміцнити їхній антивейпінговий випадок. У кращому випадку це результат звичайного підтвердження упереджень та мотивованого міркування. У найгіршому випадку ця спроба була продиктована з самого початку наміром обманути. В будь-якому випадку, результат той же: це знецінює науку і викликає у людей сумніви у всьому, що вони читають.