Експерти кажуть, що лікарі повинні обговорювати вейпінг з курцями, які хочуть кинути.

Велика міжнародна група дослідників нікотину заявляє, що лікарі США повинні обговорювати електронні сигарети з дорослими курцями, які шукають допомогу, щоб кинути, навіть якщо ці продукти не затверджені як ліки для припинення куріння.

Рекомендації, опубліковані 30 липня в JAMA, ставлять під сумнів незручну позицію, яку багато американських клініцистів прийняли щодо вейпінгу: відмова обговорювати інструмент, який неодноразово перевершував терапію заміщення нікотином у клінічних випробуваннях.

У документі не вказується лікарям рекомендувати вейпінг кожному пацієнту. Пропонується включити електронні сигарети у спільне прийняття рішень поряд з нікотиновими пластирами, жувальним гумкою, варенікліном, бупропіоном та іншими варіантами, що базуються на доказах.

Курці не повинні спочатку намагатися і зазнати невдачі з затвердженими препаратами

Позиційний документ був розроблений робочою групою з 24 членів зниження збитків у рамках Мережі дослідження лікування Товариства досліджень нікотину та тютюну (SRNT). Він був переглянутий консультативним комітетом мережі та правлінням SRNT.

Головними авторами були дослідник Школи медицини Університету Канзасу Елеонор Л. С. Левенс та дослідники Медичного університету Південної Кароліни Кінсі Пеблі і Трейсі Т. Сміт. Алану М. Рожевську і Адрієн Л. Джонсон були співавторами.

Їхня центральна рекомендація є простим. Дорослі курці не повинні бути змушені намагатися і зазнати невдачі з затвердженим ліками перед обговоренням електронних сигарет з клініцистом.

Коли пацієнт не має переваг, автори кажуть, що лікарі повинні пріоритетно ставити затверджені ліки для припинення. Але курець, який хоче спробувати вейпінг, повинен отримати точну інформацію та практичну підтримку, а не лекцію, основану на перебільшених сприйняттях ризику.

Документ є «Спеціальним повідомленням», а не клінічним випробуванням чи офіційною національною рекомендацією. Він підсумовує існуючі докази і пропонує шлях, яким лікарі можуть скористатися, консультуваючи дорослих, які курять.

Нікотинові вейпи перевершують терапію заміщення в оглядах Cochrane

Найбільш переконливі докази, що підтримують цей шлях, походять з Cochrane, незалежної дослідницької мережі, відомої своїми систематичними оглядами медичних доказів.

Останній чинний огляд Cochrane електронних сигарет для припинення куріння включає 104 дослідження за участю 30,366 дорослих. Він виявив високу ступінь впевненості, що нікотинові вейпи допомагають більшій кількості людей кинути куріння щонайменше на шість місяців порівняно з терапією заміщення нікотином (NRT), включаючи пластирі та жувальну гумку.

Огляд включав дев'ять рандомізованих досліджень, що безпосередньо порівнюють нікотинові вейпи з NRT, за участю 2,703 учасників. Він також виявив, що нікотинові вейпи, ймовірно, працюють краще, ніж ненікотинові вейпи і можуть перевершити лише поведінкову підтримку.

Ці докази не нові, але готовність великої групи американських дослідників перекласти їх у практичну клінічну пораду є значущою. Органи охорони здоров'я США витратили роки на визнання того, що вейпінг може допомогти деяким курцям, при цьому практично керуючи клініцистів виключно до традиційних методів лікування.

Успішний продукт повинен бути здатний замінити сигарети

Автори також розглядають факт, який часто ігнорується регуляторами: продукт не може допомогти курцям перейти, якщо він не здатний забезпечити достатню кількість нікотину або задоволення, щоб замінити куріння.

Концентрація нікотину, надрукована на упаковці, розповідає лише частину історії. Реальна доставка залежить від пристрою, виробництва аерозолів, формулювання і способу використання продукту.

Вейп, що постачає занадто мало нікотину, може залишити симптоми відміни невирішеними. Користувач може компенсувати це, вейпаючи частіше, вдихаючи глибше або продовжуючи курити.

Це не означає, що найвища концентрація нікотину автоматично є найкращою. Автори рекомендують враховувати реальну доставку, полегшення потягу, задоволення, викиди та здатність продукту замінити сигарети.

Та ж логіка стосується і смаку, і дизайну продукту. Продукт, який регулятори роблять навмисно неприємним або неефективним, може виглядати безпечніше на папері, при цьому будучи менш корисним для курців, які намагаються уникнути горіння.

Дослідники визнають серйозні прогалини в доказах. Дослідження не встановили ідеальний пристрій, смак, бренд чи дозу нікотину. Довгострокові дані про здоров'я протягом понад два роки також залишаються обмеженими.

Повне переключення, а не постійне подвійне використання, є метою

Рекомендації не є схваленням безстрокового подвійного використання. Основною метою є повне припинення куріння.

Зниження споживання сигарет може знизити деякі впливи, але куріння навіть кількох сигарет підтримує значні ризики для здоров'я. Автори тому описують подвійне використання як перехідний етап, який слід тримати якомога коротшим.

Клініцисти повинні поєднувати використання електронних сигарет із консультаційними послугами та подальшим спостереженням. Якщо пацієнт продовжує курити на тому ж рівні, лікар може скоригувати доставку нікотину, змінити спосіб використання продукту або запропонувати інше лікування.

Довгострокове використання вейпів може бути доречним, коли це запобігає поверненню до куріння. Повне утримання від нікотину може бути розглянуто пізніше, після того як абстиненція від сигарет буде забезпечена.

Автори кажуть, що повне переключення знижує вплив багатьох токсикантів, створених в результаті горіння тютюну. Вони застерігають, що менший вплив певних хімічних речовин не переводиться безпосередньо в еквівалентне зменшення загального ризику для здоров'я.

Авторизація FDA не є схваленням як ліків для припинення куріння

Жодна електронна сигарета не була затверджена Адміністрацією продуктів і ліків США (FDA) як засіб для припинення куріння або медичний пристрій.

Агентство включає нікотинові пластири, жувальні гумки, пастилки, спреї та інгалятори, а також вареніклін та бупропіон серед своїх затверджених засобів лікування.

Деякі електронні сигарети отримали авторизацію на маркетинг шляхом тютюнової продуктної системи FDA. Цей процес запитує, чи є маркетинг продукту належним для захисту здоров'я населення. Він не встановлює, що продукт є безпечним, ефективним або затвердженим для лікування залежності від нікотину.

У травні FDA заявила, що вона затвердила 45 вейп-продуктів для легального маркетингу. Навіть ці продукти не можуть бути рекламовані як затверджені FDA засоби для припинення куріння.

Новий документ не змінює цю правову відмінність. Однак він виявляє розширювальний розрив між клінічними доказами і офіційними американськими рекомендаціями щодо припинення.

Лікарі регулярно допомагають пацієнтам вибирати між лікуваннями з різними перевагами, обмеженнями та ризиками. Робоча група SRNT стверджує, що вейпінг заслуговує на місце в цій розмові; не після того, як всі інші методи зазнали невдачі, а коли свідомий дорослий курець вважає, що це дає найкращий шанс залишити сигарети позаду.