Οι ειδικοί λένε ότι οι γιατροί θα πρέπει να συζητούν για το vaping με τους καπνιστές που θέλουν να σταματήσουν.

Μια μεγάλη διεθνής ομάδα ερευνητών νικοτίνης λέει ότι οι Αμερικανοί γιατροί θα πρέπει να συζητούν για τα ηλεκτρονικά τσιγάρα με ενήλικες καπνιστές που αναζητούν βοήθεια για να σταματήσουν, ακόμα και αν τα προϊόντα δεν είναι εγκεκριμένα ως φάρμακα διακοπής.

Οι συστάσεις που δημοσιεύθηκαν στις 30 Ιουλίου στο JAMA αμφισβητούν τη δύσκολη θέση που έχουν υιοθετήσει πολλοί Αμερικανοί κλινικοί ιατροί σχετικά με το vaping: αρνούμενοι να συζητήσουν ένα εργαλείο που έχει επανειλημμένα υπερτερήσει θεραπεία αντικατάστασης νικοτίνης σε κλινικές δοκιμές.

Η μελέτη δεν λέει στους γιατρούς να προτείνουν το vaping σε κάθε ασθενή. Προτείνει την συμπερίληψη των ηλεκτρονικών τσιγάρων στη διαδικασία λήψης αποφάσεων μαζί με αυτοκόλλητα νικοτίνης, τσίχλες, βερηνικλίνη, μπουπροπιόνη και άλλες επιλογές που βασίζονται σε αποδείξεις.

Οι καπνιστές δεν θα χρειάζεται να αποτύχουν πρώτα με εγκεκριμένα φάρμακα

Η θέση της μελέτης αναπτύχθηκε από μια ομάδα εργασίας 24 μελών για τη μείωση βλάβης εντός του Δικτύου Έρευνας Θεραπείας της Εταιρείας για Έρευνα στη Νικοτίνη και τον Καπνό (SRNT). Εξετάστηκε από την συμβουλευτική επιτροπή του δικτύου και το διοικητικό συμβούλιο της SRNT.

Οι κύριοι συγγραφείς ήταν η ερευνήτρια της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου του Κάνσας Ελεονώρα Λ. Σ. Λέβενς και οι ερευνητές του Ιατρικού Πανεπιστημίου της Νότιας Καρολίνας Κίνσεϊ Πέμπλει και Τρέισι Τ. Σμιθ. Η Άλανα Μ. Ρογιέφσκι και η Άντριεν Λ. Τζόνσον ήταν συν-ανώτεροι συγγραφείς.

Η κεντρική τους σύσταση είναι απλή. Οι ενήλικες καπνιστές δεν θα πρέπει να πιέζονται να δοκιμάσουν και να αποτύχουν με ένα εγκεκριμένο φάρμακο πριν συζητήσουν τα ηλεκτρονικά τσιγάρα με έναν κλινικό ιατρό.

Όταν ένας ασθενής δεν έχει προτίμηση, οι συγγραφείς λένε ότι οι γιατροί θα πρέπει να δίνουν προτεραιότητα σε εγκεκριμένα φάρμακα διακοπής. Αλλά ένας καπνιστής που θέλει να δοκιμάσει το vaping θα πρέπει να λάβει ακριβείς πληροφορίες και πρακτική υποστήριξη, αντί για μια διάλεξη βασισμένη σε υπερβολικές αντιλήψεις κινδύνου.

Η μελέτη είναι μια "Ειδική Επικοινωνία", όχι μια κλινική δοκιμή ή μια επίσημη εθνική οδηγία. Συνοψίζει τις υπάρχουσες αποδείξεις και προτείνει μια διαδικασία που μπορούν οι γιατροί να χρησιμοποιήσουν όταν συμβουλεύουν ενήλικες που καπνίζουν.

Οι νικοτινικές ατμιστές υπερτερούν της θεραπείας αντικατάστασης σε ανασκοπήσεις Cochrane

Η πιο ισχυρή απόδειξη που υποστηρίζει αυτήν την διαδικασία προέρχεται από την Cochrane, ένα ανεξάρτητο δίκτυο έρευνας γνωστό για τις συστηματικές ανασκοπήσεις της ιατρικής απόδειξης.

Η τελευταία ζωντανή ανασκόπηση της Cochrane για ηλεκτρονικά τσιγάρα για διακοπή καπνίσματος περιλαμβάνει 104 μελέτες που αφορούν 30,366 ενήλικες. Διαπίστωσε υψηλής βεβαιότητας αποδείξεις ότι οι νικοτινικοί ατμιστές βοηθούν περισσότερους ανθρώπους να σταματήσουν για τουλάχιστον έξι μήνες από τη θεραπεία αντικατάστασης νικοτίνης (NRT), συμπεριλαμβανομένων αυτοκόλλητων και τσίχλας.

Η ανασκόπηση περιλάμβανε εννέα τυχαίες μελέτες που συγκρίνουν άμεσα τους νικοτινικούς ατμιστές με την NRT, με 2,703 συμμετέχοντες. Επίσης διαπίστωσε ότι οι νικοτινικοί ατμιστές πιθανώς λειτουργούν καλύτερα από τους μη νικοτινικούς ατμιστές και μπορεί να υπερτερούν της μόνος στήριξης σε συμπεριφορικό επίπεδο.

Αυτή η απόδειξη δεν είναι νέα, αλλά η προθυμία μιας μεγάλης ομάδας Αμερικανών ερευνητών να την μεταφράσουν σε πρακτικές κλινικές συμβουλές είναι σημαντική. Οι Αμερικανικές αρχές υγείας έχουν περάσει χρόνια αναγνωρίζοντας ότι το vaping μπορεί να βοηθήσει μερικούς καπνιστές ενώ διατηρούν τους κλινικούς ιατρούς σχεδόν αποκλειστικά προς τις συμβατικές θεραπείες.

Ένα επιτυχημένο προϊόν πρέπει να είναι σε θέση να αντικαταστήσει τα τσιγάρα

Οι συγγραφείς αναφέρονται επίσης σε μια πραγματικότητα που συχνά παραβλέπεται από τους ρυθμιστικούς φορείς: ένα προϊόν δεν μπορεί να βοηθήσει τους καπνιστές να μεταβούν αν δεν παρέχει αρκετή νικοτίνη ή ικανοποίηση για να αντικαταστήσει το κάπνισμα.

Η συγκέντρωση νικοτίνης που εκτυπώνεται σε μια συσκευασία λέει μόνο ένα μέρος της ιστορίας. Η πραγματική παράδοση εξαρτάται από τη συσκευή, την παραγωγή αερολυμάτων, τη φόρμουλα και το πώς χρησιμοποιείται το προϊόν.

Ένα ατμιστικό προϊόν που παρέχει πολύ λίγη νικοτίνη μπορεί να αφήσει ανεπίλυτα συμπτώματα στέρησης. Ο χρήστης μπορεί να αντισταθμίσει ατμίζοντας πιο συχνά, εισπνέοντας πιο βαθιά ή συνεχίζοντας να καπνίζει.

Αυτό δεν σημαίνει ότι η υψηλότερη συγκέντρωση νικοτίνης είναι αυτόματα η καλύτερη. Οι συγγραφείς προτείνουν να εξετάσουν την πραγματική παράδοση, την ανακούφιση από την επιθυμία, την ικανοποίηση, τις εκπομπές και την ικανότητα του προϊόντος να αντικαταστήσει τα τσιγάρα.

Η ίδια λογική ισχύει για τη γεύση και τον σχεδιασμό του προϊόντος. Ένα προϊόν που οι ρυθμιστικοί φορείς κάνουν σκόπιμα δυσάρεστο ή αναποτελεσματικό μπορεί να φαίνεται ασφαλέστερο στο χαρτί ενώ είναι λιγότερο χρήσιμο για τους καπνιστές που προσπαθούν να ξεφύγουν από την καύση.

Οι ερευνητές αναγνωρίζουν σημαντικά κενά αποδείξεων. Οι μελέτες δεν έχουν καθορίσει τη βέλτιστη συσκευή, γεύση, μάρκα ή δόση νικοτίνης. Δεδομένα για μακροχρόνια υγεία πέρα από περίπου δύο χρόνια παραμένουν επίσης περιορισμένα.

Η πλήρης μετάβαση, όχι μόνιμη διπλή χρήση, είναι ο στόχος

Οι συστάσεις δεν είναι έγκριση για ακαθόριστη διπλή χρήση. Ο κύριος στόχος είναι η πλήρης διακοπή τσιγάρου.

Η μείωση της κατανάλωσης τσιγάρων μπορεί να μειώσει ορισμένες εκθέσεις, αλλά το κάπνισμα ακόμη και μερικών τσιγάρων διατηρεί σημαντικούς κινδύνους για την υγεία. Οι συγγραφείς περιγράφουν επομένως τη διπλή χρήση ως μια μεταβατική φάση που θα πρέπει να διαρκέσει όσο το δυνατόν λιγότερο.

Οι κλινικοί ιατροί θα πρέπει να συνδυάσουν τη χρήση ηλεκτρονικών τσιγάρων με συμβουλευτική και παρακολούθηση. Αν ένας ασθενής συνεχίσει να καπνίζει με τον ίδιο ρυθμό, ο κλινικός ιατρός θα μπορούσε να ρυθμίσει την παράδοση νικοτίνης, να αλλάξει πώς χρησιμοποιείται το προϊόν ή να προτείνει άλλη θεραπεία.

Η μακροχρόνια ατμιστική χρήση μπορεί να είναι κατάλληλη όταν αποτρέπει μια επιστροφή στο κάπνισμα. Η πλήρης αποχή από τη νικοτίνη μπορεί να εξεταστεί αργότερα, αφού η αποχή από το κάπνισμα είναι ασφαλής.

Οι συγγραφείς λένε ότι η πλήρης μετάβαση μειώνει την έκθεση σε πολλές τοξίνες που δημιουργούνται από την καύση του καπνού. Προειδοποιούν ότι η χαμηλότερη έκθεση σε μεμονωμένα χημικά δεν μεταφράζεται άμεσα σε αντίστοιχη ποσοστιαία μείωση του συνολικού κινδύνου για την υγεία.

Η έγκριση FDA δεν είναι έγκριση ως φάρμακο διακοπής

Κανένα ηλεκτρονικό τσιγάρο δεν έχει εγκριθεί από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ως φάρμακο διακοπής καπνίσματος ή ιατρική συσκευή.

Ο οργανισμός απαριθμεί αυτοκόλλητα νικοτίνης, τσίχλες, παστίλιες, σπρέι και εισπνευστήρες, μαζί με βερηνικλίνη και μπουπροπιόνη, ανάμεσα στις εγκεκριμένες θεραπείες διακοπής.

Ορισμένα ηλεκτρονικά τσιγάρα έχουν λάβει έγκριση εμπορίας μέσω της διαδικασίας προϊόντος καπνού της FDA. Αυτή η διαδικασία εξετάζει αν η εμπορία ενός προϊόντος είναι κατάλληλη για την προστασία της δημόσιας υγείας. Δεν καθορίζει ότι το προϊόν είναι ασφαλές, αποτελεσματικό ή εγκεκριμένο για τη θεραπεία της εξάρτησης από τη νικοτίνη.

Τον Μάιο, η FDA δήλωσε ότι είχε εγκεκριμένα 45 προϊόντα ατμισμού για νόμιμη εμπορία. Ακόμα και αυτά τα προϊόντα δεν μπορούν να προωθηθούν ως FDA-εγκεκριμένα βοηθήματα διακοπής καπνίσματος.

Η νέα μελέτη δεν αλλάζει αυτή τη νομική διάκριση. Ωστόσο, αποκαλύπτει τη διευρυνόμενη διαφορά μεταξύ κλινικών αποδείξεων και της επίσημης αμερικανικής στρατηγικής διακοπής.

Οι γιατροί βοηθούν συνήθως τους ασθενείς να επιλέξουν ανάμεσα σε θεραπείες με διαφορετικά οφέλη, περιορισμούς και κινδύνους. Η ομάδα εργασίας της SRNT λέει ότι το vaping αξίζει μια θέση σε αυτήν την συζήτηση; όχι αφού αποτύχουν όλες οι άλλες μέθοδοι, αλλά όταν ένας ενημερωμένος ενήλικος καπνιστής πιστεύει ότι προσφέρει την καλύτερη πιθανότητα να αφήσει πίσω του τα τσιγάρα.