Saisiko kanadalainen teini popcorni keuhkot vaping E-Liasta?

18. syyskuuta alueellinen lääketieteellinen keskus Lontoossa, Ontario järjesti lehdistötilaisuuden kertoakseen, että 17-vuotias potilas oli melkein kuollut keuhkosairauteen, jonka lääkärit uskoivat johtuvan höyrystyksestä.

Middlesex-London Health Unitin lääketieteellinen upseeri tohtori Chris Mackie kertoi toimittajille, että hän tiesi, mitä tuotteita potilas oli käyttänyt, mutta ”Emme julkaise tietoja tuotemerkeistä, koska se antaisi ymmärtää, että tämä on jotain, joka tulee yhdeltä merkiltä, kun kansainvälisistä todisteista katsoen se ei ole totta."

Yhdysvaltojen uutismedia oli tuohon aikaan jo painostamassa CDC:tä myöntämään, että höyrystämiseen liittyvien keuhkovaurioiden puhkeaminen johtui ensisijaisesti (jos ei täysin) mustan markkinan THC-kaseteista. Mutta Mackie ei suostunut keskustelemaan siitä, mitä nuori oli höyrystänyt lehdistötilaisuudessa. Kaksi päivää myöhemmin hän kiisti, että nuori olisi käyttänyt THC-tuotteita, ja syytti suoraan nikotiinihöyrystämistä.

"Tämä henkilö ei käyttänyt [THC] tuotteita," Mackie kertoi CBC:lle. "Henkilö höyrysti melko runsaasti nikotiinipohjaista tuotetta."

Kanadan lehdistö levitti uutista uskollisesti, ja höyrystäjät olivat ymmärrettävästi raivostuneita. Jos kaupallinen höyrystämistuote aiheutti tämän painajaisen, miksei hän nimeäisi tuotetta? Tohtori Mackien Twitter-tili oli täynnä loukkaantuneita nikotiinin käyttäjiä, jotka kutsuivat häntä valehtelijaksi. Hän sanoi heidän olevan “karmivia.”

Lontoon teini-ikäisen ja kasvavien pelkojen amerikkalaistyylisestä “epidemiasta” teinihöyrystämisessä, Kanadassa on ollut oma höyrystämiseen liittyvä moraalipaniikki viime kuukausina. Ja sitten saapui raportti lääkäreiltä, jotka olivat hoitaneet Lontoon teini-ikäistä.

Popcorn-keuhko!

Lehdistötiedote ilmestyi 21. marraskuuta. Potilas tunnistettiin lopulta mieheksi, ja kirjoittajat myönsivät hänen höyrystävän säännöllisesti THC-tuotteita. (Tohtori Mackie ei koskaan pahoitellut valehtelemistaan asiasta, muuten.) Koska hänen tilansa ilmeni tietyillä piirteillä, joita Ontarion lääkärit sanoivat erottavan sen amerikkalaisista tapauksista, he ”arvelivat”, että se saattoi johtua bronkioliitti obliteransista (popcorn-keuhko).

Popcorn-keuhko on yksisarvinen anti-höyrystämisaktivisteille. Koska jotkut e-nesteet sisältävät diasetyyliä ja asetyylipropionyyliä, aineita, joiden tiedetään aiheuttavan bronkioliitti obliteransia makuainesmissä, on pitkään ehdotettu, että höyrystäminen voisi aiheuttaa popcorn-keuhkoa. Kuitenkin tutkimukset ovat osoittaneet, että höyrystävien saama diasetyylin määrä on hyvin alhainen (tai olematon), ja on epätodennäköistä, että se aiheuttaisi tilan. Ja itse asiassa kukaan höyrystävä ei ole koskaan saanut diagnoosia tästä tilasta.

“Äskettäin on kuvattu useita tapauksia ‘e-savutai höyrystämistuotteiden käyttöön liittyvistä keuhkovaurioista’ (EVALI),” sanoi Kanadan lehdistötiedote. “Kuitenkin tämä potilas esiintyi uuden tyyppisen höyrystämiseen liittyvän vamman kanssa, joka on samanlainen kuin ‘popcorn-keuhko’, tila, joka havaitaan työntekijöissä, jotka altistuvat kemialliselle makuaineelle diasetyylille, ainesosalle, jota käytetään mikroaaltouunipopcornissa. Jos se hengitetään sisään, kemikaali aiheuttaa bronkioliittia, joka ilmenee keuhkojen pienien hengitysteiden tulehduksena ja tukkeutumisena.”

He tarkoittivat kirjoittaa: “jos se hengitetään riittävän suurina määrinä”, mutta unohtivat todennäköisesti. Ei ole todisteita siitä, että kaupallinen e-neste sisältäisi tarpeeksi diasetyyliä aiheuttamaan bronkioliitti obliteransia—tai edes että savukkeet, jotka sisältävät satoja kertoja enemmän kemikaalia kuin e-nesteet, olisivat koskaan aiheuttaneet tapausta.

Lehdistötiedotteen mukana tuli tapaustutkimus, julkaistu Kanadan Lääkäriliiton lehdessä (CMAJ). Tapaustutkimus oli paljon vähemmän vakuuttava kuin lehdistötiedote. Itse asiassa kanadalaiset lääkärit myöntävät tapaustutkimuksessa, etteivät he voi todistaa, että tämä oli tapaus bronkioliitti obliteransista.

Mikä esti lääkäreitä tekemästä varmaa diagnoosia popcorn-keuhkosta tai sulkemasta pois vielä yhtä EVALI-tapausta?

Pelkästään koska tapaus näyttää pinnallisesti erilaiselta kuin useimmat Yhdysvaltojen tapaukset, ei ole todiste, että se olisi popcorn-keuhkoa—tai edes että syytekijät olivat erilaisia kuin tyypilliset amerikkalaiset EVALI-tapaukset, jotka näyttävät liittyvän E-vitamiiniasetaattiin, jota käytetään laimentamaan laittomia kannabisöljyjä.

“[Siellä] on monia erilaisia tapoja, joilla potilaiden keuhkot ovat reagoineet A-vitamiini-asetaattiöljyn ja sen mahdollisten epäpuhtauksien hengittämiseen,” kirjoitti Bostonin yliopiston kansanterveystieteen professori Michael Siegel, joka on myös lääkäri. “Nämä esitykset ovat vaihdelleet lipoidisesta pneumoniitista kemialliseen pneumoniittiin, kryptogeeniseen organisoitumispneumoniaan ja akuuttiin eosinofiiliseen pneumoniaan. Piste on siinä, että eri ihmiset reagoivat eri tavalla siihen, mikä A-vitamiini-asetaattiöljyssä aiheuttaa tämän puhkeamisen. On olemassa erilaisia esityksiä, ja vaikka tämä esitys onkin erilaisia piirteitä monista aiemmista, ei ole selvää, että tämä edustaa täysin eri entiteettiä täysin eri syystä.”

Tässä asiassa on se, että todisteita popcorn-keuhkojen nimittämiseksi ei ole riittävästi, ja lääkärien päätös “hypoteesoida”, että se oli popcorn-keuhkot, oli huonosti harkittu. Keuhkovammat, jotka CDC ryhmittelee EVALI:ksi, sisältävät laajan joukon piirteitä, ja uhrit ovat näyttäneet kärsivän monenlaisista vammoista tai sairauksista. Tämä tapaus on todennäköisesti vain yksi enemmän muunnelma.

Mutta CMAJ:n varatoimittaja tohtori Matthew Stanbrook, Toronton yliopiston keuhkotautilääkäri ja pitkäaikainen vaping-vastustaja, todella haluaa, että uskot. Stanbrook on ilmeisesti odottanut kymmenen vuotta löytääkseen jotain vapingiin liittyvää popcorn-keuhkoista, ja hitto, tässä se oli hänen omassa pihassaan! Hän ei aikonut päästää sitä käsistään. Hänen pääkirjoituksensa vapingin kauhuista ilmestyy lehden mukana tapaustutkimuksen kanssa. Lue hänen sanansa huolellisesti.

“Vaikka Landmanin ja kollegoiden raportoimalla tapauksella on monia piirteitä, jotka ovat samankaltaisia kuin tähän mennessä kuvatuissa EVALI-epidemian tapauksissa, useat erot tekevät tapauksesta ainutlaatuisen ja merkityksellisen,” kirjoitti Stanbrook. “Kliiniset piirteet viittaavat bronkioliittimuotoon — mahdollisesti bronkioliitti obliterans, patologia, jota ei ole aiemmin kuvattu e-savukkeiden käytön yhteydessä, mutta pidetty pitkään todennäköisenä seurauksena” (kursivointi minun).

Kukaan ei ollut koskaan pitänyt sitä todennäköisenä seurauksena, joka oli katsonut popcorn-keuhkojen historiaa ja aikaisempia diacetyl-tutkimuksia, jotka osoittivat, että vaping-tuotteet sisälsivät vain pieniä määriä ainetta, mutta se ei pysäyttänyt Stanbrookia.

“Useimmat e-savukeliuokset sisältävät tai tuottavat makuaineyhdistettä diacetyl,” Stanbrook jatkoi. “Diacetyl on tunnettu aiheuttaja bronkioliitti obliteransille, yhdisteelle, jota on ensimmäisen kerran kuvattu työntekijöiden keskuudessa, jotka tekevät voita maustettua popcornia (“popcorn-työntekijän keuhko”). Tämä tapaus saattaa siten edustaa ensimmäistä suoraa näyttöä keuhkosairaudesta, jota odotettiin eniten johtuvan e-savukkeiden käytöstä” (taas, minun korostus).

Joten, vaikka Lontoon lääkäreiden popcorn-keuhkojen “hypoteesi” oli täynnä “vois” ja “voisivat”, tohtori Stanbrook haluaa, että tiedät, että tämä on vaping-riski, joka on aina ollut odotettu, ja oli pitkään pidetty todennäköisenä. Hän ohittaa kätevästi sen, että kymmeniä miljoonia ihmisiä, pääasiassa entisiä tupakoitsijoita, joilla on jo heikentyneet keuhkot, ovat savustaneet kaupallisia nikotiinituotteita päivittäin yli vuosikymmenen ilman seurauksia.

Miksi tämä “muuten terve” (lääkäreiden sanat) teini yksin iski tämän tilan? Suoraan sanottuna, hyvin harvat tuotteet tarjoavat niin rauhoittavia mahdollisuuksia! Aspiriini tappaa tuhansia joka vuosi, ja autojen ajaminen monia enemmän.

Bronkioliitti obliterans kehittyy nopeasti — niin kuin Kanadan teini-ikäisen keuhkotila — mutta se ei pysäytä itseään kesken luonnollisen etenemisensä. Lääkärit raportoivat, että teinillä on yhä todisteita vakavista keuhkovammoista, mutta hän paranee hieman. Hän on ollut sairaalasta kuukausia. Näin vakavat bronkioliitti obliterans -tapaukset eivät yleensä ratkea — mutta se on tyypillistä EVALI-potilaille, jotka ovat selvinneet.

Stanbrook vaati täydellistä kieltoa maku-vaping-tuotteille, huomauttaen, että CMAJ on aina tukenut tällaista kieltoa. “Looginen ja vastuullinen toimenpide myrkyllisiä, haitallisia tuotteita vastaan on heidän takaisinvetonsa ja kieltämisensä,” hän kirjoitti.

Hänen olisi viisasta puolustaa sen sijaan A-vitamiini-asetaatin kieltoa. Ei ole syytä “hypoteesoida”, että jokin poikkeuksellinen tapahtuma aiheutti tämän teinin keuhkovamman, kun sama aine, jota CDC epäilee olevan vastuussa amerikkalaisista “EVALI”-tapahtumista, on laajalti saatavilla kaikkialla. A-vitamiini-asetaatti on helposti ostettava kemiallinen yhdiste, jota käytetään yleisesti kosmeettisten ja ravintolisien valmistamiseen.

En tunne näitä lääkäreitä, joten en voi arvioida heidän motiivejaan. Mutta näyttää siltä, että he, kuten tohtori Stanbrook, eivät pidä vapingista eivätkä halua teini-ikäisten tekevän niin, joten he ovat tahallisesti sivuuttaneet tämän pojan traagisen keuhkovamman ilmeisen syyn ja liittäneet siihen epätodennäköisen, joka auttaa tekemään heidän vaping-vastaista tapaustaan. Parhaimmillaan se on tulos tavallisesta vahvistusvinoumasta ja motivoituneesta päättelystä. Huonoimmillaan tämä pyrkimys oli alusta alkaen tarkoitettu petkuttamaan. Joka tapauksessa tulos on sama: se halventaa tiedettä ja saa ihmiset epäilemään kaikkea, mitä he lukevat.