Asiantuntijat sanovat, että lääkärien tulisi keskustella vapingista tupakoitsijoiden kanssa, jotka haluavat lopettaa.

Suuri kansainvälinen ryhmä nikotiinitutkijoita sanoo, että Yhdysvaltain lääkärien tulisi keskustella sähkösavukkeista aikuisista tupakoitsijoista, jotka etsivät apua lopettamiseen, vaikka tuotteita ei ole hyväksytty lopettamislääkkeinä.

Suositukset, jotka julkaistiin 30. heinäkuuta JAMA:ssa, kyseenalaistavat epämiellyttävän aseman, jonka monet amerikkalaiset kliinikot ovat omaksuneet vapingista: kieltäytyminen keskustelemasta työkalusta, joka on toistuvasti ylittänyt nikotiinikorvaushoidon kliinisissä kokeissa.

Paperi ei kehota lääkäreitä suosittelemaan vapingia jokaiselle potilaalle. Se ehdottaa sähkösavukkeiden sisällyttämistä jaettuun päätöksentekoon yhdessä nikotiinilaastareiden, purukumin, varenikliinin, bupropionin ja muiden näyttöön perustuvien vaihtoehtojen kanssa.

Tupakoitsijoiden ei tarvitse epäonnistua ensin hyväksytyillä lääkkeillä

Asemadokumentti kehitettiin 24 jäsenen vahingoittamiseksi työryhmässä venäläis lääketieteellisessä tutkimusverkostossa (SRNT). Se arvioitiin verkoston neuvottelukunnan ja SRNT:n hallituksen toimesta.

Pääkirjoittajat olivat Kansasin yliopiston lääketieteen tutkija Eleanor L. S. Leavens ja Etelä-Carolinan lääketieteellisen yliopiston tutkijat Kinsey Pebley ja Tracy T. Smith. Alana M. Rojewski ja Adrienne L. Johnson olivat yhteisia pääkirjoittajia.

Heidän keskeinen suosituksensa on suoraviivainen. Aikuisten tupakoitsijoiden ei tulisi olla pakotettuja yrittämään ja epäonnistumaan hyväksytyllä lääkkeellä ennen kuin he keskustelevat sähkösavukkeista kliinikon kanssa.

Kun potilaalla ei ole mieltymystä, kirjoittajat sanovat, että lääkärien tulisi antaa etusija hyväksytyille lopettamislääkkeille. Mutta tupakoitsijan, joka haluaa kokeilla vapingia, tulisi saada oikeaa tietoa ja käytännön tukea eikä luentoa, joka perustuu liioiteltuihin riskiin.

Paperi on "Erityinen viestintä", ei kliininen kokeilu tai virallinen kansallinen ohje. Se tiivistää olemassa olevan todisteen ja ehdottaa polkua, jota lääkärit voivat käyttää, kun he neuvovat tupakoivia aikuisia.

Nikotiini-vaping ylittää korvaushoidon Cochrane-arvioissa

Vahvin todiste, joka tukee tätä polkua, tulee Cochranelta, itsenäiseltä tutkimusverkostolta, joka tunnetaan lääketieteellisen todistusaineiston systemaattisista arvioista.

Cochrane:n uusin elävä arvio sähkösavukkeista tupakoinnin lopettamiseksi sisältää 104 tutkimusta, joissa on mukana 30 366 aikuista. Se havaitsi korkean varmuuden todisteet siitä, että nikotiini vapet auttaa enemmän ihmisiä lopettamaan vähintään kuuden kuukauden ajan kuin nikotiinikorvaushoito (NRT), mukaan lukien laastarit ja purukumi.

Arviointi sisälsi yhdeksän satunnaistettua tutkimusta, jotka vertasivat suoraan nikotiini-vapingia NRT:hen, joihin osallistui 2 703 osallistujaa. Se havaitsi myös, että nikotiini-vaping todennäköisesti toimii paremmin kuin ei-nikotiini-vaping ja voi ylittää käyttäytymistuen yksin.

Nämä todisteet eivät ole uusia, mutta merkittävää on se, että merkittävä ryhmä amerikkalaisia tutkijoita on valmis kääntämään ne käytännön kliiniseksi neuvoksi. Yhdysvaltain terveysviranomaiset ovat kuluttaneet vuosia tunnustamalla, että vaping voi auttaa joitakin tupakoitsijoita, samalla ohjaten kliinikot lähes yksinomaan perinteisiin hoitoihin.

Menestyvä tuote on kykenevä korvaamaan savukkeita

Kirjoittajat käsittelevät myös tosiasiaa, jota sääntelijät usein ignorevat: tuote ei voi auttaa tupakoitsijoita siirtymään, jos se ei tarjoa tarpeeksi nikotiinia tai tyydytystä korvaamaan tupakointia.

Pakkauksessa oleva nikotiinipitoisuus kertoo vain osan tarinasta. Todellinen toimitus riippuu laitteesta, aerosolituotannosta, koostumuksesta ja siitä, miten tuotetta käytetään.

Vape, joka tuottaa liian vähän nikotiinia, voi jättää vieroitusoireet käsittelemättä. Käyttäjä voi kompensoida vapaamalla useammin, sisäänhengittämään syvemmin tai jatkamalla tupakointia.

Se ei tarkoita, että korkein nikotiinipitoisuus olisi automaattisesti paras. Kirjoittajat suosittelevat todellisen toimituksen, himon lievittämisen, tyydytyksen, päästöjen ja tuotteen kyvyn korvata savukkeita huomioon ottamista.

Sama logiikka pätee makuun ja tuotteen muotoiluun. Tuote, jonka sääntelijät tekevät tahallaan epämiellyttäväksi tai tehottomaksi, voi näyttää paperilla turvalliselta, mutta olla vähemmän hyödyllinen tupakoitsijoille, jotka yrittävät paeta palamista.

Tutkijat tunnustavat suuria todisteen aukkoja. Tutkimukset eivät ole vahvistaneet ihanteellista laitetta, makua, brändiä tai nikotiinimäärää. Pitkän aikavälin terveysdata noin kahden vuoden ajalta on myös rajallista.

Täydellinen siirtyminen, ei pysyvä kaksinkertainen käyttö, on tavoite

Suositukset eivät ole puolustus äärettömän kaksinkertaiselle käytölle. Pääasiallinen tavoite on täydellinen savukkeiden lopettaminen.

Savukkeiden kulutuksen vähentäminen voi vähentää joitakin altistuksia, mutta edes muutamat savukkeet säilyttävät merkittäviä terveysriskejä. Kirjoittajat kuvaavat siksi kaksinkertaista käyttöä siirtymävaiheeksi, jonka tulisi olla mahdollisimman lyhyt.

Kliinikot tulisi yhdistää sähkösavukkeiden käyttö neuvontaan ja seurantaan. Jos potilas jatkaa tupakointia samaan tahtiin, kliinikko voisi säätää nikotiinitoimitusta, muuttaa tuotteen käyttöä tai ehdottaa muuta hoitoa.

Pitkäaikaisempi vaping voi olla tarkoituksenmukaista, kun se estää paluun tupakointiin. Täydellistä nikotiinivapautumista voidaan harkita myöhemmin, kun savukkeiden vapautuminen on turvattu.

Kirjoittajat sanovat, että täydellinen siirtyminen vähentää altistumista monille myrkyille, joita tupakan palaminen tuottaa. He varoittavat, että alhaisempi altistus yksittäisille kemikaaleille ei suora käänny vastaavaksi prosenttimääräksi kokonaisterveysriskin vähenemiseksi.

FDA:n valtuutus ei ole hyväksyntä lopettamislääkkeeksi

Yksikään sähkösavuke ei ole saanut hyväksyntää elintarvikkeiden ja lääkkeiden hallinnolta (FDA) tupakoinnin lopettamislääkkeeksi tai lääkinnälliseksi laitteeksi.

Virasto listaa nikotiinilaastarit, purukumit, imeskelytabletit, suihkeet ja inhalaattorit, sekä varenikliinin ja bupropionin, sen hyväksytyt lopettamishoito.

Jotkut sähkösavukkeista ovat saaneet markkinointivaltuutuksen FDA:n tupakan tuotepolulla. Tämä prosessi kysyy, onko tuotteen markkinointi oikeaalaista kansanterveyden suojelemiseksi. Se ei vahvista, että tuote on turvallinen, tehokas tai hyväksytty nikotiiniriippuvuuden hoitoon.

Toukokuussa FDA sanoi, että se on valtuuttanut 45 vaping-tuotetta lailliseen markkinointiin. Jopa näitä tuotteita ei voida mainostaa FDA:n hyväksyttäminen tupakoinnin lopettamisen apuneuvoina.

Uusi paperi ei muuta tätä oikeudellista eroa. Se kuitenkin paljastaa syvenevän kuilun kliinisen todistusaineiston ja virallisen amerikkalaisen lopettamisohjeen välillä.

Lääkärit auttavat potilaita valitsemaan jatkuvasti hoitoja, joissa on erilaisia etuja, rajoituksia ja riskejä. SRNT-työryhmä sanoo, että vaping ansaitsee paikan tässä keskustelussa; ei sen jälkeen kun jokainen muu menetelmä on epäonnistunut, vaan silloin, kun tietoinen aikuinen tupakoitsija uskoo, että se tarjoaa parhaan mahdollisuuden jättää savukkeet taakseen.