Vaping, Diacetyl, dan Popcorn Lung: Apakah Ancaman Ini Nyata?

Apa itu paru-paru popcorn?

Paru-paru popcorn adalah nama slang untuk suatu kondisi serius dengan nama ilmiah bronchiolitis obliterans, atau bronchiolitis obliteratif. Kadang-kadang nama ini disingkat sebagai BO, dan kadang-kadang disebut bronchiolitis konstriktif.

Paru-paru popcorn disebabkan ketika saluran udara terkecil di dalam paru-paru (bronkiole) terluka, dan kapasitas serta efisiensinya berkurang. Tidak ada obat untuk kondisi ini kecuali transplantasi paru.

Bronchiolitis obliterans dapat disebabkan oleh berbagai penyebab medis dan lingkungan. Bronkiol dapat menjadi meradang dan rusak akibat infeksi virus, bakteri, dan jamur, atau melalui inhalasi partikel kimia. Meskipun diketone seperti diasetil adalah bahan kimia yang paling sering dikaitkan dengan paru-paru popcorn, itu juga dapat disebabkan oleh menghirup racun lainnya, termasuk gas mustard sulfur, nitrogen oksida, abu terbang, dan fiberglass.

Dan meskipun menjadi satu-satunya obat nyata untuk paru-paru popcorn, transplantasi paru itu sendiri juga dapat menyebabkannya. Faktanya, sindrom bronchiolitis obliterans (BOS) adalah penyebab paling umum penolakan transplantasi paru kronis.

Apa saja gejala paru-paru popcorn?

Pada korban bronchiolitis obliterans, luka pada jaringan paru-paru menghalangi saluran udara dan mencegah paru-paru berfungsi dengan baik. Gejalanya sangat mirip dengan gejala penyakit paru obstruktif kronis (PPOK), tetapi gejala bronchiolitis dapat muncul dalam waktu hanya 2-8 minggu, sementara PPOK biasanya membutuhkan waktu bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekade untuk berkembang. Gejala awal bronchiolitis obliteratif meliputi:

Meskipun paru-paru popcorn adalah penyakit yang sangat langka, gejala awalnya mirip dengan gejala pilek biasa. Selama periode minggu atau bulan, gejala tersebut berkembang dan menjadi lebih parah. Akhirnya penyakit ini menyebabkan berbagai masalah serius dengan pernapasan dan penyerapan oksigen. Jika tidak diobati, paru-paru popcorn menyebabkan kematian akibat gagal napas dalam waktu beberapa bulan atau tahun.

Tidak ada obat untuk paru-paru popcorn, tetapi pengobatan kadang-kadang dapat memperlambat perkembangannya. Tergantung pada penyebabnya, paru-paru popcorn kadang-kadang diobati dengan antibiotik, obat imunosupresif, atau kortikosteroid. Obat batuk atau oksigen mungkin diberikan untuk membantu mengatasi gejala. Kasus yang parah mungkin memerlukan transplantasi paru.

Paru-paru popcorn bisa sulit didiagnosis. Meskipun CT scan dan tes fungsi paru dapat memberikan petunjuk yang kuat, satu-satunya cara yang benar-benar dapat diandalkan untuk mengidentifikasi penyakit ini adalah melalui biopsi paru secara bedah. Dan terkadang beberapa sampel biopsi diperlukan untuk memastikan.

Mengapa disebut paru-paru popcorn?

Pada tahun 2002, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mendokumentasikan delapan kasus penyakit paru-paru pada karyawan yang bekerja di sebuah pabrik popcorn di Missouri antara tahun 1992 dan 2000. Penyelidikan menunjukkan bahwa mereka yang mengalami kerusakan paru-paru terburuk telah menghabiskan waktu yang cukup lama mencampur bahan kimia perasa yang disebut diasetil dengan minyak panas dalam wadah industri besar.

Meskipun pekerja popcorn yang didiagnosis dengan bronchiolitis obliteratif mengalami kerusakan paru-paru yang parah dan tidak dapat disembuhkan, Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja (NIOSH, sebuah lembaga di bawah CDC) menemukan bahwa pekerja di pabrik menunjukkan beragam cedera pada paru-paru yang mungkin disebabkan oleh bahan kimia perasa. Tidak semua karyawan yang terpengaruh mengalami obstruksi paru yang tidak dapat diobati.

Diagnosis bronchiolitis obliterans dalam kasus yang banyak dipublikasikan memberikan julukan paru-paru popcorn pada penyakit ini. Faktanya, bronchiolitis sangat terkait dengan kasus pabrik popcorn sehingga banyak orang tidak tahu bahwa paru-paru popcorn dapat memiliki banyak penyebab selain diasetil.

Apa itu diasetil?

Diatestil adalah senyawa organik yang terjadi secara alami dalam produk fermentasi seperti minuman beralkohol dan dalam produk susu yang difermentasi. Ini juga ditemukan secara alami dalam beberapa buah dan tembakau. Diacetil banyak digunakan sebagai perasa dalam makanan olahan karena rasa mentega dan kemampuannya untuk meningkatkan rasa manis. Itu biasa digunakan sebagai bahan tambahan dalam popcorn microwave "berasa mentega", yang dikonsumsi oleh jutaan orang di seluruh dunia. Setelah penyelidikan paru-paru popcorn, kebanyakan produsen berhenti menggunakan perasa mentega dengan diasetil.

Diatestil juga dikenal sebagai 2,3-butanedione. Ini adalah bagian dari keluarga kimia yang disebut diketone. Diketone populer lainnya yang digunakan sebagai perasa adalah asetil propionil, juga dikenal sebagai AP atau 2,3-pentanedione. Bahan kimia perasa terkait, asetoin, adalah keton (tetapi bukan diketone), dan memiliki sifat yang mirip.

Diatestil dan AP tidak menimbulkan bahaya yang dikenal ketika dikonsumsi. FDA menetapkan kedua bahan kimia "dianggap umum sebagai aman" (GRAS), yang berarti tidak ada hasil kesehatan negatif yang diamati dari memakan atau meminumnya. Namun, menghirup diacetil dan bahan perasa serupa—setidaknya dalam jumlah besar, seperti yang dilakukan oleh pencampur pabrik popcorn—dapat menyebabkan kerusakan paru yang tidak dapat dipulihkan.

Paru-paru popcorn, atau bronchiolitis obliterans, terkenal disebabkan oleh asap diacetil industri, dan asetil propionil kemungkinan sama berbahayanya. CDC merujuk pada bronchiolitis obliterans dan kondisi paru terkait sebagai "penyakit paru terkait perasa," dan telah menerbitkan standar paparan pekerjaan untuk diasetil dan diketone lainnya.

Apakah ada diacetil dalam vape?

Mungkin ada diacetil dalam e-liquid. Ini tidak selalu ada, tetapi ada dalam beberapa e-liquid di pasaran. Sumber diacetil dan AP dalam e-liquid adalah bahan perasa yang digunakan untuk membuatnya. Yang paling jelas adalah e-juice dengan rasa mentega, seperti custard dan pencuci mulut manis lainnya. Tetapi beberapa e-liquid dengan rasa permen dan buah bahkan rasa tembakau juga dapat mengandung diketone seperti diacetil.

Pengguna e-cigarette telah memiliki kekhawatiran tentang diacetyl dan kesehatan kepada vapers hampir sejak vaping dimulai, tetapi topik ini pertama kali dibahas secara ilmiah dalam sebuah karya ilmiah oleh ahli jantung Konstantinos Farsalinos dan tiga rekannya pada tahun 2014. Penelitian mereka menemukan diacetyl dan AP dalam sejumlah besar e-liquid berflavor manis, dan menganggap diketone sebagai “risiko yang bisa dihindari.” Setelah studi tersebut, terjadi perdebatan panas di komunitas vaping yang menghasilkan banyak perusahaan—tetapi tidak semua—merumuskan ulang produk mereka. Dan tidak semua vapers bahkan menginginkan hal itu.

Bagi vapers yang khawatir tentang diacetyl, ada beberapa perusahaan yang diakui karena formulasi bebas diketone. Dan jika Anda tinggal di Inggris atau Uni Eropa, diacetyl dilarang sebagai bahan dalam e-liquid yang mengandung nikotin.

Apakah vaping menyebabkan popcorn lung?

Belum pernah ada kasus yang terbukti dari popcorn lung yang disebabkan oleh vaping, meskipun ada banyak berita yang mengisyaratkan bahwa vaping dapat menyebabkannya. Tidak ada bukti yang mendukung vaping sebagai penyebab popcorn lung, dalam studi vaping atau lainnya, tetapi mungkin paparan diacetyl dari merokok rokok dapat memberikan gambaran tentang risikonya. Asap rokok mengandung setidaknya 100 kali lebih banyak diacetyl daripada level tertinggi dalam produk vaping, namun merokok tidak terkait dengan popcorn lung.

Meskipun ada satu miliar perokok di dunia yang menghirup diacetyl secara teratur dari rokok, tidak ada perokok yang didiagnosis dengan popcorn lung. Faktanya, beberapa perokok yang diketahui telah terkena popcorn lung adalah pekerja di pabrik popcorn. Menurut NIOSH, perokok dengan bronchiolitis obliterans menunjukkan jenis kerusakan paru-paru yang jauh lebih parah dibandingkan perokok dengan penyakit pernapasan akibat merokok yang biasanya (meskipun masih mengerikan) seperti emfisema atau bronkitis kronis.

Meskipun ada risiko merokok yang terkenal, popcorn lung bukanlah salah satu hasilnya. Tentu saja, kanker paru-paru, penyakit jantung, dan penyakit paru obstruktif kronis (COPD) terkait dengan merokok dari inhalasi senyawa karsinogenik, tar, dan karbon monoksida. Tetapi vape tidak melibatkan pembakaran, jadi mereka tidak menghasilkan tar atau karbon monoksida—dan dalam skenario terburuk, mereka hanya mengandung sekitar satu persen diacetyl yang ada di rokok. Sementara hampir semuanya mungkin terjadi, tidak ada bukti bahwa vaping menyebabkan popcorn lung.