カナダのティーンはVaping E-Juiceからポップコーン肺を患ったのか？

9月18日、オンタリオ州ロンドンの地域医療センターが記者会見を開き、17歳の患者が医師が vaping によって引き起こされたと考える肺の病状でほぼ死亡しかけたと報告しました。

ミドルセックス・ロンドン公衆衛生局の医療責任者クリス・マッキー博士は、集まった記者に、患者が使用した製品が分かっているが、「私たちはこの情報を公開していません、なぜならそれが一つのブランドから来ていることを示唆することになるからです。国際的な証拠を見る限り、そうではありません。」

その時点で、アメリカのニュースメディアはすでにCDCに対して、vaping関連の肺傷害の発生が主に（完全にではなく）ブラックマーケットのTHCカートリッジによって引き起こされたことを認めるように圧力をかけていました。 しかし、マッキーは記者会見でそのティーンエイジャーが何をvapingしていたかについては言及しませんでした。2日後、彼はその若者がTHC製品をvapingしていなかったと否定し、責任をニコチンvapingに完全に帰しました。

"この人は[THC]製品を使用していませんでした。" マッキーはCBCに伝えました。"その人はニコチンベースの製品でかなり重くvapingしていました。"

カナダのメディアはその話を忠実に広め、vaperたちは当然ながら激怒しました。商業用vaping製品がこの悪夢を引き起こしたのなら、なぜ彼はその製品を名指ししなかったのでしょう？マッキー博士のツイッターフィードには彼を嘘つきと呼ぶ憤慨したニコチン使用者で溢れていました。彼はそれらが「残酷だ」と言いました。

ロンドンのティーンエイジャーとアメリカスタイルのティーンvapingの「流行」への不安が高まる中で、カナダは過去数ヶ月間、自らのvapingに関する道徳 Panic を経験しました。そしてロンドンのティーンエイジャーを治療した医師からの報告がありました。

ポップコーン肺!

プレスリリースは11月21日に公開されました。患者は最終的に男性であると特定され、著者たちは彼が定期的にTHC製品をvapingしていたことを認めました。（ちなみにマッキー博士はこれについて嘘をついたことに対して謝罪したことはありません。）オンタリオ州の医師たちは、彼の状態が特定の特徴で呈示されたため、アメリカのケースとは異なることを示すため、「気管支炎性肺疾患（ポップコーン肺）」が原因かもしれないと「推測」しました。

ポップコーン肺は、vaping反対の活動家にとってのユニコーンです。なぜなら、一部のe液にはフレーバリング工場で気管支炎性肺疾患を引き起こすことが知られているジアセチルやアセチルプロピオン酸が含まれているため、vapingがポップコーン肺を引き起こす可能性があると長い間示唆されてきました。しかし、研究により、vaperが消費するジアセチルの量は非常に少なく（あるいは存在しない）、この状態を引き起こす可能性は低いことが示されています。実際、これまでにポップコーン肺の診断を受けたvaperはいません。

「最近、いくつかの『電子タバコまたはvaping製品使用に関連する肺傷害（EVALI）』のケースが報告されています。」とカナダのプレスリリースは述べました。「しかし、この患者は化学的フレーバーのジアセチルに曝露された労働者に見られる『ポップコーン肺』に類似した新しいタイプのvaping関連の傷害を呈示しました。吸入すると、この化学物質は気管支炎を引き起こし、それは肺の小気道が炎症を起こし、閉塞することによって特徴付けられます。」

彼らは「十分な量で吸入した場合」と書く予定だったのでしょうが、おそらく忘れてしまったのでしょう。商業用e液が気管支炎性肺疾患を引き起こすほどのジアセチルを含む証拠はありません。あるいは、e液よりも何百倍も多くの化学物質を含むタバコが、ケースを引き起こしたことがあるとも言えません。

プレスリリースとともに、ケーススタディがカナダ医療協会誌（CMAJ）に掲載されました。このケーススタディはプレスリリースよりも説得力がありませんでした。実際、カナダの医師たちはこのケーススタディの中で、これが完全に気管支炎性肺疾患のケースであることを証明できないことを認めています。

なぜ医師たちはポップコーン肺の自信ある診断を下すことを妨げられたのか、あるいはEVALIの別のケースを排除することができなかったのでしょう？

ケースがアメリカのほとんどのケースとは表面的に異なっているからといって、それがポップコーン肺である証明にはなりません—あるいは原因要因が一般的なアメリカのEVALIケースとは異なることもありません。それらは、に関連しているようです、それは違法な大麻オイルを希釈するために使用されます。

「[そこ]には、患者の肺がビタミンE酢酸オイルとその中の汚染物質の吸入にどのように反応したかの幅広いバラエティがあります」とボストン大学公衆衛生学教授マイケル・シーゲルは、医師でもあります。「これらの症例は、脂肪性肺炎から化学性肺炎、潜伏性器質化肺炎、急性好酸球性肺炎までさまざまです。ポイントは、異なる人々がビタミンE酢酸オイルの何がこのアウトブレイクを引き起こしているかに異なる反応を示すということです。さまざまな症例があり、今回は多くの以前のものとは異なる特徴を持っていますが、これは完全に異なる原因による全く異なる実体を表すものであるかは明らかではありません。」

ここでの要点は、このケースをポップコーン肺と呼ぶのに十分な証拠がないということであり、医師たちが「ポストulate」することを選んだのは考慮不足でした。CDCが一緒に分類している肺の傷害は広範な特徴を持ち、犠牲者はさまざまな種類の傷害または病気に苦しんでいるようです。このケースは、おそらくもう一つのバリエーションに過ぎません。

しかし、トロント大学の呼吸器専門医であり、長年にわたり禁煙の擁護者であるCMAJ副編集者マシュー・スタンブルックは、本当に信じてほしいと思っています。スタンブルックは、10年間にわたり、何らかの電子タバコ関連のポップコーン肺を見つけるのを待っていたようです。そして実際に、彼の自宅の裏庭でそれが見つかりました！彼はそれを逃したくはありませんでした。彼の喫煙の恐怖についての社説は、症例研究とともに雑誌に掲載されています。彼の言葉を注意深く読みましょう。

「ランドマンとその同僚が報告した症例は、EVALI流行までに記載された症例と多くの特徴を共有していますが、いくつかの違いがその症例をユニークで重要なものにしています」とスタンブルックは書いています。「臨床的特徴は、ある種の細気管支炎を示しており、おそらく細気管支炎閉塞症であり、これは電子タバコの使用と共に記載されたことのない病理ですが、長い間、可能性のある結果と考えられていました」（強調は私のものです）。

ポップコーン肺の歴史や、電子タバコ製品に含まれる物質がわずかにしか存在しないことを示す以前のジアセチル研究を見てきた誰にとっても、それは可能性のある結果とは考えられませんでしたが、それはスタンブルックを止めることはありませんでした。

「ほとんどの電子タバコリキッドには、フレーバー化合物であるジアセチルが含まれているか生成されます」とスタンブルックは続けました。「ジアセチルは、バターフレーバーポップコーンを製造する工場で働く人々の間で最初に記載された、細気管支炎閉塞症の既知の原因です（「ポップコーン労働者の肺」）。したがって、この症例は、電子タバコ使用から予想される肺疾患の初の直接的証拠を表している可能性があります」（再度、私の強調です）。

だから、ロンドンの医師たちのポップコーン肺「仮定」がおそらく間違っているとはいえ、スタンブルック博士は、これは常に予想されていた電子タバコの危険であり、長い間、そうであると考えられたことを知ってほしいと思っています。彼は、主に元喫煙者で既に肺が損なわれている人々が、何の影響もなく10年以上にわたり、商業的なニコチン製品を毎日使用していることを便利に無視しています。

なぜこの「健康なはずの」（医者の言葉）ティーンエイジャーだけがこの状態に襲われたのでしょうか？正直なところ、そんなに安心できる選択肢を提供する製品は非常に少ないです！アスピリンは毎年数千人を殺しますし、自動車の運転はさらに多くの人を殺します。

細気管支炎閉塞症は急速に進行します — カナダのティーンエイジャーの肺の状態のように — が、それはその自然の進行中に途中で止まることはありません。医者たちは、ティーンエイジャーがいまだに重度の肺損傷の証拠を持っているが、わずかに改善していると報告しています。彼は数ヶ月間病院を出ていました。それは重度の細気管支炎閉塞症のケースが通常どのように解決するかではありませんが、生存したEVALI患者には典型的です。

スタンブルックは、フレーバー付きの電子タバコ製品に対する完全な禁止を求め、CMAJがそのような禁止を常に支持していることを指摘しました。「有毒で有害な製品に対して取るべき論理的で責任ある行動は、リコールと禁止です」と彼は書いています。

彼は、ビタミンE酢酸の禁止を提唱する方が賢明です。なぜ、このティーンエイジャーの肺の損傷を引き起こす原因が、CDCがアメリカの「EVALI」ケースの原因として疑っている同じ物質がどこにでも広く入手可能であると「推測」する理由があるのでしょうか。ビタミンE酢酸は、化粧品や健康補助食品に一般的に使用される化学化合物で、購入が容易です。

私はこれらの医師を知らないので、彼らの動機を判断することはできません。しかし、彼らがスタンブルック博士のように電子タバコを好まないこと、ティーンエイジャーにそれをしてほしくないことは明白で、故意にこの少年の悲劇的な肺の損傷の明白な原因を無視し、彼らの反電子タバコの主張を助ける可能性が低い原因を挿入したようです。せいぜい、それは一般的な確認バイアスの結果であり、動機付けのある推論です。最悪の場合、この努力は初めから誤解を招く意図によって駆動されていました。いずれにせよ、その結果は同じです：それは科学を安っぽくし、人々が読んだものすべてを疑わせます。