فريق بايدن الصحي والتدخين الإلكتروني: ماذا نعلم؟

سمى الرئيس المنتخب جو بايدن عدة أعضاء رئيسيين في فريق الرعاية الصحية الخاص به يوم الاثنين، وعلى الرغم من أنه لا يزال هناك منصب رئيسي واحد يجب ملؤه قد يؤثر على التدخين الإلكتروني (مفوض إدارة الغذاء والدواء)، قررنا استعراض المعينين والنظر في مدى تأثيرهم على نقاش التدخين الإلكتروني والسياسة المستقبلية. كما ناقشنا كيف يمكن أن تناسب بعض الخيارات في إدارة الغذاء والدواء.

وزير الصحة والخدمات الإنسانية: اختيار مفاجئ

اختار بايدن المدعي العام لولاية كاليفورنيا خافيير بيسيرا لقيادة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. يشرف وزير الصحة والخدمات الإنسانية على إدارة الغذاء والدواء، ومراكز السيطرة على الأمراض، والمعاهد الوطنية للصحة، ومراكز خدمات Medicare وMedicaid. تمتلك وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ميزانية تزيد عن تريليون دولار—الأكبر من أي وزارة في الحكومة—وأكثر من 80,000 موظف.

بيسيرا هو اختيار غريب نوعًا ما لهذه الوظيفة. تاريخة كعضو في الكونغرس لمدة 12 دورة يمثل لوس أنجلوس وكمدعي عام لولاية كاليفورنيا منذ عام 2017 لا يتضمن الكثير من الخبرة في قضايا الرعاية الصحية. كقائد سياسي بارز من أصل إسباني، يعد خيارًا واضحًا لبايدن—لكن حاكمة نيو مكسيكو ميشيل لوجان غريشام كانت ستنال شعبية كبيرة أيضًا بين الناطقين بالإسبانية، ولديها تجربة واسعة في سياسة الرعاية الصحية وفائدة كونها قد أدارت حكومة ولاية.

في الواقع، كانت لوجان غريشام—التي دعمت ووقعت على مشروع قانون التدخين الإلكتروني في نيو مكسيكو الذي لم يتضمن حظر النكهات—مرشحة قوية لهذه الوظيفة حتى الأسبوع الماضي، عندما تسربت أخبار أنها رفضت عرضًا لتكون وزيرة الداخلية. الأسماء الأخرى التي تم ذكرها كاحتمالات—حاكم رود آيلاند جينا رايموندو والجرّاح العام السابق أوباما فيفيك مورثي—ربما كانوا سيكونون أسوأ بكثير بالنسبة للتدخين الإلكتروني من لوجان غريشام أو بيسيرا. (تم اختيار مورثي في النهاية ليكون الجرّاح العام مرة أخرى).

لدى بيسيرا تاريخ طفيف فقط مع التدخين الإلكتروني منذ أن أصبح أعلى مسؤول إنفاذ قانون في كاليفورنيا، لكنه يبدو معارضًا بشكل عام. هو قدم تعليقات إلى إدارة الغذاء والدواء supporting حظر النكهة باستثناء المنتجات القادرة على إثبات "فائدة صحية عامة"، وأيضًا دعم خطة إدارة الغذاء والدواء لتقليل النيكوتين في السجائر إلى مستويات أقل من المستويات المسببة للإدمان (والتي ستتطلب فعليًا أن تتوفر منتجات النيكوتين غير القابلة للاحتراق مثل التدخين الإلكتروني للمدخنين). كما أشار أيضًا إلى دعمه لحظر المبيعات عبر الإنترنت لجميع منتجات التبغ.

قدم بيسيرا مؤخرًا موجزًا دفاعيًا عن حظر الجمعية العامة في كاليفورنيا على جميع منتجات التبغ المنكهة (بما في ذلك منتجات التدخين الإلكتروني) ضد دعوى قضائية مقدمة من شركات التبغ. (من المتوقع دائمًا أن يدافع المدعي العام عن قوانين الولاية ضد التحديات، لذا لا تأخذوا الأمر بجدية كبيرة). وفي العام الماضي، قدم بيسيرا دعوى قضائية ضد شركة Juul Labs، متهمًا الشركة القائمة في سان فرانسيسكو بالتسويق وبيع منتجاتها للقصر.

كان بيسيرا مفاجأة كمرشح لمنصب وزير الصحة والخدمات الإنسانية. تم تداول اسمه كخيار محتمل لبايدن كمدعي عام، أو كبديل في مجلس الشيوخ لكمالا هاريس (سيعين حاكم كاليفورنيا غافين نيوسوم شخصًا لتولي فترة نائب الرئيس المنتخب هاريس في مجلس الشيوخ).

ستكون المهمة الأهم لبيسيرا في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، إذا تمت الموافقة عليه من قبل مجلس الشيوخ، هي تنسيق الاستجابة الفيدرالية لجائحة فيروس كورونا، جنبًا إلى جنب مع "القيصر" COVID جيفري زينتس (الذي، مثل بيسيرا، ليس لديه خلفية طبية)، ومدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية أنتوني فائو، (الذي سيعمل أيضًا كمستشار طبي رئيسي لبايدن)، ومديرة CDC الجديدة روشيل والينسكي، والجرّاح العام مورثي.

في الواقع، من المحتمل أن تكون أزمة فيروس كورونا هي محور كل وكالة في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في المستقبل القريب. ستمثل توسيع اختبارات COVID وتوزيع اللقاحات وظائف بدوام كامل لفريق الصحة التابع للإدارة. في حين أن عمل مركز منتجات التبغ التابع لإدارة الغذاء والدواء لن يتعطل بسبب الجائحة، من غير المحتمل أن يكون لدى وزير الصحة والخدمات الإنسانية وقت لوضع بصمته على تنظيمات التدخين الإلكتروني (حتى لو كان يرغب في ذلك). هذا لا يعني أنه لن يفعل ذلك مفوض إدارة الغذاء والدواء المكرس لأيديولوجية مكافحة النيكوتين، بالطبع—لكن من غير المرجح أن يركز بيسيرا عينيه بعيدًا عن أزمة فيروس كورونا خلال العامين المقبلين، على فرض أن ترشيحه يتم تأكيده من قبل مجلس الشيوخ.

مدير CDC: خبير محترم في الأمراض المعدية

سيقوم بايدن باستبدال مدير CDC الحالي روبرت ريدفيلد بروشل والينسكي من مستشفى ماساتشوستس العام وكلية هارفارد الطبية. مثل الدكتور ريدفيلد والدكتور فائو، تعتبر والينسكي خبيرًا في الأمراض المعدية، ومتخصصة في فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. ستؤول إليها مهمة قيادة الوكالة خلال أزمة COVID، وإعادة بناء سمعتها.

عند البحث عن والينسكي، لم أتمكن من العثور على أي شيء يتعلق بقضايا التدخين الإلكتروني على الإطلاق، ولا توجد أي اتصالات واضحة بإمبراطورية سياسات التبغ لبloomberg Philanthropies (بخلاف حصولها على شهادتها الطبية في أوائل التسعينيات من جامعة جونز هوبكينز، التي حصلت لاحقًا على مليارات من الخريج ميشيل بلومبرغ)، وهو المصدر وآلية التمويل لمعظم النشاطات المناهضة للنيكوتين المحظورة.

قد يكون هذا جيدًا أو سيئًا. قد يكون من المفيد أنها ليس لديها أفكار مسبقة حول التدخين الإلكتروني، وقد تكون مستعدة للإقناع بأن نهج تقليل الضرر العملي قد يعمل. ولكن من المحتمل بنفس القدر أن يعني نقص معرفتها أو اهتمامها بالسجائر الإلكترونية أن الموظفين الحاليين في مكتب CDC لمكافحة التدخين سيستمرون في إدارة عملياتهم دون مدخلات كبيرة أو إشراف.

كان المعلومات المضللة المتعمدة من CDC خلال تفشي إصابات الرئة المرتبطة بالتدخين الإلكتروني العام الماضي التي أدت إلى العشرات من الوفيات وآلاف الإدخالات إلى المستشفيات. كان مصدر التفشي هو زيت THC في السوق السوداء الذي تم تخفيفه مع أسيتات فيتامين E، لكن الوكالة استمرت في تحذير الأمريكيين من خطر استخدام "السجائر الإلكترونية،" وهو مصطلح يستخدمه المستخدمون فقط لمنتجات التدخين الإلكتروني التي تحتوي على النيكوتين.

الجرّاح العام: كل شيء قديم أصبح جديدًا مرة أخرى

سيعود فيفيك مورثي كجرّاح عام، لكن ستتوسع الوظيفة لتشمل مسؤوليات كبيرة كجزء من فريق الاستجابة لجائحة فيروس كورونا. لقد كان مشاركًا في لجنة استشارية COVID الخاصة ببايدن، وكانت هناك شائعات أنه كان قيد الاعتبار ليكون وزير الصحة والخدمات الإنسانية. ومع ذلك، ليس لدى مورثي أي خبرة إدارية.

مرثي، طبيب تدرب في هارفارد، شغل في البداية وظيفة الجراح العام لأكثر من عامين تحت رئاسة أوباما، وتم إقالته في عام 2017 من قبل الرئيس ترامب، الذي استبدله بجيروم آدامز، مفوض الصحة السابق في ولاية إنديانا (المعين من قبل حاكم إنديانا آنذاك مايك بنس). تم ترشيح مرثي في عام 2013 من قبل أوباما، وتمت الموافقة عليه أخيراً من قبل مجلس الشيوخ بعد أكثر من عام.

هو مشهور في مجتمع السجائر الإلكترونية بسبب التقرير الصادر خلال فترة ولايته بعنوان "استخدام السجائر الإلكترونية بين الشباب والشباب البالغين." بالطبع، لم يكن للجراح العام أي دور في إعداد الوثيقة أو الموقع المصاحب، الذي تم تجميعه بشكل رئيسي من قبل مكتب CDC المعني بالتدخين والصحة. لكن مرثي روج للجهد بحماسة، واستخدام منصبه لإثارة الآراء بينما انزلق التدخين الإلكتروني حتماً إلى "سنوات وباء الشباب."

افتراضًا أنه سيتم تأكيده من قبل مجلس الشيوخ (كانت أول موافقة له مضطربة)، ستسيطر الدورة الثانية لمرثي كجراح عام على رد وزارة الصحة والخدمات الإنسانية على أزمة فيروس كورونا. لكنه قد ينتهي أيضًا كموكل رئيسي بشأن السجائر الإلكترونية لبكير، خاصة إذا لم يكن مفوض إدارة الغذاء والدواء مهتمًا بشكل خاص بالموضوع.

مفوض إدارة الغذاء والدواء: احتمالان مخيفان

الوظيفة الأكثر احتمالاً أن تؤثر بشكل مباشر على سياسة السجائر الإلكترونية والتبغ هي مفوض إدارة الغذاء والدواء، ولم يعلن بايدن بعد عن مرشح. تشير الشائعات إلى أن اثنين من المتسابقين الرئيسيين لهذه الوظيفة هما جوش شارفشتاين وديفيد كيسلر، ولا من المحتمل أن يكون أي منهما جيدًا للمدخنين أو صناعة السجائر الإلكترونية.

جوش شارفشتاين

كان شارفشتاين، طبيب أطفال تدرب في هارفارد، مفوضًا نائبًا رئيسيًا لإدارة الغذاء والدواء عين من قبل أوباما عندما كانت الوكالة تصادر شحنات السجائر الإلكترونية من الصين في عام 2009، مما أدى إلى الدعوى التي تتحدى قدرة الوكالة على تنظيم منتجات السجائر الإلكترونية كأدوية أو أجهزة طبية. إذا لم تكن NJOY قد سعَت إلى تلك التحديات القانونية حتى النهاية، لما كانت سوق السجائر الإلكترونية الأمريكية موجودة. كان شارفشتاين غالبًا ما يكون وجه المعارضين للسجائر الإلكترونية، يدافع عن تصرفات الوكالة ويبالغ في مخاطر السجائر الإلكترونية.

بينما قد يقول شارفشتاين أحيانًا أشياء مثل، "على عكس منتجات التبغ القابلة للاحتراق، إذا تم تنظيم السجائر الإلكترونية بشكل صحيح، فإن لديها القدرة على إنقاذ حياة العديد من الأمريكيين"، فهو عادة ما يروج لنفس الاستراتيجيات التي يدعمها القادة المناهضون للسجائر الإلكترونية مثل ماثيو مايرز من الحملة من أجل أطفال خاليين من التبغ: حظر النكهات والإعلانات، وزيادة الضرائب. لقد تحدث وكتب كثيرًا حول هذه القضية، عادة لي يتفاخر بأنه قد رفع الإنذار مبكرًا ولم يتم الاستماع إليه.

لقد شغل شارفشتاين أيضًا منصب مفوض الصحة في بالتيمور، واعتبارًا من ذلك الحين شغل نفس الوظيفة لولاية ماريلاند. منذ عام 2014، شغل منصب عميد مشارك في مدرسة بلومبرغ للصحة العامة في جامعة جونز هوبكنز. وهو يعرف ويعمل بشكل ودود مع جميع اللاعبين الرئيسيين في عالم بلومبرغ فاونديشن لمكافحة التبغ.

إذا أصبح شارفشتاين رئيس إدارة الغذاء والدواء، فمن غير المرجح أن يفوت فرصته الثانية في معالجة موضوع السجائر الإلكترونية. تأمل أن يدفع مركز منتجات التبغ لفرض معايير صارمة لموافقة PMTA وأن يرفض منتجات السجائر الإلكترونية بنكهة تمامًا. من المحتمل أيضًا أن يرحب بقوانين جديدة وأكثر صرامة من الكونغرس بشأن النكهات والمبيعات عبر الإنترنت.

ديفيد كيسلر

كيسلر طبيب وأستاذ قانون، وقد شغل منصب مفوض إدارة الغذاء والدواء في عهد جورج بوش الأب وبيل كلينتون. بعد مغادرته إدارة الغذاء والدواء، كان عميدًا في مدرستي ييل وجامعة كاليفورنيا-سان فرانسيسكو الطبية. وهو حاليًا عضو مشارك في مجلس الاستشاري لـ بايدن حول COVID-19.

كان كيسلر شخصية مركزية في الأحداث التي تُعرف حاليًا باسم حروب التبغ. في إدارة الغذاء والدواء، حقق كيسلر في شركات التبغ، وفي نهاية المطاف حاول تنظيم السجائر كدواء، مما أدى إلى دعوى قضائية—إدارة الغذاء والدواء ضد شركة براون & ويليامسون للتبغ—التي وصلت إلى المحكمة العليا. في عام 2000، خسرت إدارة الغذاء والدواء القضية بفارق صوت واحد. (في وقت لاحق، سوف تُمنح إدارة الغذاء والدواء سلطة تنظيم التبغ من قبل الكونغرس في قانون الوقاية من التدخين والتحكم بالتبغ لعام 2009، والذي كان تشريعا تسوية دعمته كل من عملاق التبغ فيليب موريس ودعاة محاربة التدخين مثل ماثيو مايرز.)

يُنظر إلى كيسلر كبطولة من قبل نشطاء مكافحة التبغ، ومن المحتمل أن يطبق معتقداته حول صناعة التبغ أيضًا على سوق السجائر الإلكترونية. على سبيل المثال، قد يرغب في إبقاء منتجات السجائر الإلكترونية خلف عواقب الصيدليات، ومثل مرشح هاريس بيكرا، هو من مؤيدي تقليل محتوى النيكوتين في السجائر، كما اقترح المفوض السابق لإدارة الغذاء والدواء سكوت غوتليب في عام 2017.

قال كيسلر مؤخرًا في عام 2019 إنه لا يعتقد أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ستوافق على أي منتجات vaping تعتمد على أملاح النيكتين، مُلقيًا اللوم على Juul في تسميم البئر. "لا أرى مع السجل الذي تم إنشاؤه اليوم ومع الانفجار في استخدام الشباب، أن هذه صناعة تحت النموذج الحالي لديها أي يقين،" قال لـ CNBC.

"يبدو أن كيسلر وشرفشتاين كلاهما يعتقدان أن منتجات vaping هي شر اجتماعي لا يمكن معالجته سوى بواسطة سياسات محظورة،" يقول رئيس جمعية vaping الأمريكية غريغوري كونلي.

"من بين الخيارين السيئين للغاية،" أضاف كونلي، "كيسلر هو الأكثر خطرًا، حيث سيُذكر دائمًا سمعته في محاربة صناعة التبغ في التسعينيات بشكل إيجابي من قبل وسائل الإعلام وصانعي السياسات إلى جانب أفعاله حول vaping."

خيارات محتملة أخرى

تم طرح العديد من الأسماء لموقع إدارة الغذاء والدواء. يبدو أن شرفشتاين هو المفضل، ولكن كان هناك أيضًا عدة أشخاص لم يحصلوا على الوظيفة العليا في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. يبدو أن بايدن مستعد لاتخاذ خيارات مفاجئة، وقد يفعل الشيء نفسه في إدارة الغذاء والدواء.

لوتشيانا بورديو، مفوضة سابقة في إدارة الغذاء والدواء وعضو آخر في فريق بايدن لمكافحة COVID-19، هو اسم يُذكر كثيرًا. احتمال رفيع آخر هو آمي أبرناثي، نائبة المفوضة الحالية في PDA. ويعتقد بعض المراقبين أن بايدن قد يترك المفوض الحالي لإدارة الغذاء والدواء ستيفن هان في مكانه. ومع ذلك، أخبر هان مؤخرًا الصحفيين أنه لم يكن على اتصال بفريق انتقال بايدن.

تأكيد مجلس الشيوخ

جميع الوظائف المذكورة هنا، باستثناء مدير CDC، تتطلب تأكيد مجلس الشيوخ، وقد تواجه طريقًا صعبًا - كما ستواجه اختيار بايدن لمنصب مدير مكتب الإدارة والميزانية، الرئيسة الحالية لمركز التقدم الأمريكي نيرا تاندن. (يلعب مكتب الإدارة والميزانية دورًا هامًا في البيت الأبيض. فهو يحلل ويوافق على القواعد التي تطورها الوكالات التنفيذية مثل إدارة الغذاء والدواء، ويعمل كرقابة على تلك الوكالات. على سبيل المثال، كان مكتب الإدارة والميزانية الخاص بالرئيس أوباما هو الذي منع إدارة الغذاء والدواء من حظر منتجات التسخين المنكهة في قاعدة التأكيد.)

لم يحصل مرشح وزارة الصحة والخدمات الإنسانية كزافييه بيسيرا على خلفية طبية أو صحية، وكمدعي عام في كاليفورنيا دافع عن قانون الرعاية بأسعار معقولة، الذي يكرهه الجمهوريون. حصل المرشح العام للجراحة فيفيك موريتي بالكاد على الموافقة في المرة الأولى، ومن المحتمل أن يواجه نفس الشكوك حول موقفه من السيطرة على الأسلحة هذه المرة، مع هامش ضيق لخسارة الأصوات.

غالبًا ما يتم تحدي مفوضي إدارة الغذاء والدواء في جلسات تأكيد مجلس الشيوخ، ولكن إذا اختار بايدن دايفيد كيسلر بشكل خاص، ستصبح الجلسات على الأرجح مدمرة. على الرغم من أنه تم تعيينه في الأصل بواسطة رئيس جمهوري، يُنظر إلى كيسلر على أنه مناهض للمؤسسات الحرة، وقد تتطلب ترشيحه اعتراضات من الديمقراطيين المحافظين والمعتدلين بالإضافة إلى الجمهوريين.

ما لم ينجح الديمقراطيون في كلتا انتخابات إعادة التصويت في جورجيا في يناير - وهو أمر غير مرجح - سيحتفظ الجمهوريون بأغلبية في مجلس الشيوخ، ومن المحتمل أن يستخدموا تلك السلطة للطعن في بعض ترشيحات بايدن للمجلس وبعض الوظائف الصحية غير الوزارية التي تتطلب الموافقة. لن يحاول أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريون تعطيل جميع اختيارات بايدن، ولكن من المحتمل أن يستهدفوا عددًا من المرشحين لإسكاتهم، بما في ذلك تاندن وربما بيسيرا.

هل ستشن إدارة بايدن حربًا على vaping؟

بايدن هو ديمقراطي، وقد أثبت الديمقراطيون أنهم أكثر احتمالاً لدعم قوانين وأنظمة تقييدية على vaping، والتي يعتبرها العديد منهم مؤامرة من شركات التبغ لإغواء جيل جديد من العملاء. هم لا يحبون شركات التبغ - لكن معظمهم لا يفهمون قضية vaping بشكل كافٍ لاتخاذ مواقف مستنيرة. بدلاً من ذلك، يضعون ثقتهم ببساطة في مجموعات مكافحة التدخين الراسخة، مثل Tobacco-Free Kids والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، لأنهم يرون تلك المجموعات كالمحاربين النبلاء ضد صناعة التبغ الشريرة.

يبدو أن بايدن ليس لديه أي قضايا خاصة مع vaping. إذا كنت تزيل تعليقًا غير منطقي تم الإدلاء به في وقت سابق من هذا العام حول vaping وإصابات الرئة "EVALI"، ليس لديه سجل حول هذا الموضوع على الإطلاق. لم يذكر أي مقال قرأته عن أولويات بايدن الصحية (وقد قرأت الكثير منها) حتى vaping. لا يعني ذلك أن مستشارًا لن يقنعه بأنها مهمة، كما أقنع وزير الصحة والخدمات الإنسانية أليكس عازار الرئيس ترامب بحظر النكهات في عام 2019. ولكن الآن، ليست أولوية - أو حتى قضية جانبية - ومن غير المرجح أن تصبح واحدة على الأقل حتى تنتهي جائحة كورونا.

من المحتمل أن تكون الجائحة قد سرعت من تراجع vaping كقضية رئيسية، ولكن حتى بدون COVID، لا يمكن أن تستمر الذعر الأخلاقي إلى الأبد. مع مغادرة "EVALI"، و انخفاض بنسبة 29 في المئة في vaping بين الشباب هذا العام، قد يكون قد فقد بعض بريقه. بالطبع، سيبذل ماثيو مايرز والمعارضون الممولون من بلومبرغ كل ما في وسعهم لإبقاء القضية حية. ولكن في معظم الأحيان، لدى الأشخاص المعنيين بصحة السياسة قضايا أكبر يهتمون بها في الوقت الحالي.

من المحتمل أن تكون هذه سيفًا ذي حدين. إذا لم تتمكن المجموعات المناهضة لـ vape من الحصول على ما تريده في واشنطن، فستضغط على الحكومات المحلية والولائية لاتخاذ إجراء. وهذا يعني أننا يمكن أن نتوقع موجة من حظر النكهات في العام المقبل في المجالس التشريعية للولايات والمجالس المدنية، والتي في النهاية تكون ضارة تمامًا مثل العمل الفيدرالي.