Een grote internationale groep van nicotineonderzoekers zegt dat Amerikaanse artsen e-sigaretten moeten bespreken met volwassen rokers die hulp zoeken om te stoppen, ook al zijn de producten niet goedgekeurd als stop medicijnen.
De aanbevelingen gepubliceerd op 30 juli in JAMA dagen de ongemakkelijke positie uit die veel Amerikaanse clinici hebben aangenomen over het vapen: weigeren te praten over een hulpmiddel dat herhaaldelijk beter heeft gepresteerd dan nicotine vervangende therapie in klinische onderzoeken.
Het document zegt niet dat artsen vapen aan elke patiënt moeten aanbevelen. Het stelt voor om e-sigaretten op te nemen in gezamenlijke besluitvorming naast nicotinepleisters, kauwgom, varenicline, bupropion en andere op bewijs gebaseerde opties.
Rokers zouden niet eerst met goedgekeurde medicijnen moeten falen
Het standpuntendocument is ontwikkeld door een werkgroep voor schadebeperking van 24 leden binnen het Behandelonderzoeknetwerk van de Society for Research on Nicotine and Tobacco (SRNT). Het is beoordeeld door de adviescommissie van het netwerk en de SRNT-raad.
De hoofdautoren waren onderzoekers van de Universiteit van Kansas School of Medicine, Eleanor L. S. Leavens, en onderzoekers van de Medische Universiteit van South Carolina, Kinsey Pebley en Tracy T. Smith. Alana M. Rojewski en Adrienne L. Johnson waren co-senior auteurs.
Hun centrale aanbeveling is eenvoudig. Volwassen rokers zouden niet gedwongen moeten worden om een goedgekeurde medicijn te proberen en te falen voordat ze e-sigaretten met een klinisch hulpverlener bespreken.
Wanneer een patiënt geen voorkeur heeft, zeggen de auteurs dat artsen goedgekeurde stop medicijnen prioriteit moeten geven. Maar een roker die wil proberen te vapen, moet nauwkeurige informatie en praktische steun ontvangen, in plaats van een lezing gebaseerd op overdreven percepties van risico.
Het document is een "Speciale Communicatie," geen klinische proef of officiële nationale richtlijn. Het vat bestaand bewijs samen en stelt een pad voor dat artsen kunnen gebruiken bij de begeleiding van volwassenen die roken.
Nicotine vapes presteren beter dan vervangende therapie in Cochrane-beoordelingen
Het sterkste bewijs ter ondersteuning van dat pad komt van Cochrane, een onafhankelijk onderzoeksnetwerk dat bekend staat om zijn systematische beoordelingen van medisch bewijs.
Cochrane's laatste levende beoordeling van e-sigaretten voor stoppen met roken omvat 104 onderzoeken met 30.366 volwassenen. Het vond een hoog-certificaat bewijs dat nicotine vapes meer mensen helpen stoppen voor minstens zes maanden dan nicotine vervangende therapie (NRT), inclusief pleisters en kauwgom.
De beoordeling omvatte negen gerandomiseerde studies die nicotine vapes rechtstreeks vergeleken met NRT, waarbij 2.703 deelnemers betrokken waren. Het vond ook dat nicotine vapes waarschijnlijk beter werken dan niet-nicotine vapes en mogelijk beter presteren dan alleen gedragssteun.
Dat bewijs is niet nieuw, maar de bereidheid van een grote groep Amerikaanse onderzoekers om het om te zetten in praktische klinische adviezen is significant. Amerikaanse gezondheidsautoriteiten hebben jaren erkend dat vapen sommige rokers kan helpen, terwijl ze clinici nog steeds bijna uitsluitend richting conventionele behandelingen sturen.
Een succesvol product moet in staat zijn sigaretten te vervangen
De auteurs behandelen ook een feit dat vaak wordt genegeerd door regelgevers: een product kan rokers niet helpen overstappen als het niet genoeg nicotine of voldoening biedt om roken te vervangen.
De nicotineconcentratie die op een verpakking staat, vertelt slechts een deel van het verhaal. De feitelijke levering hangt af van het apparaat, de aerosolproductie, de formulering en hoe het product wordt gebruikt.
Een vape die te weinig nicotine levert, kan ontwenningssymptomen onopgelost laten. De gebruiker kan compenseren door vaker te vapen, dieper in te ademen of door te blijven roken.
Dat betekent niet dat de hoogste nicotineconcentratie automatisch het beste is. De auteurs raden aan om de feitelijke levering, verlichting van verlangen, voldoening, emissies en het vermogen van het product om sigaretten te vervangen, in overweging te nemen.
Dezelfde logica is van toepassing op smaak en productontwerp. Een product dat regelgevers opzettelijk onaangenaam of ineffectief maken, kan op papier veiliger lijken, terwijl het minder nuttig is voor rokers die proberen uit de verbranding te ontsnappen.
De onderzoekers erkennen grote bewijsleemten. Studies hebben de ideale apparaat, smaak, merk of nicotine dosis nog niet vastgesteld. Langdurige gezondheidsdata van meer dan ongeveer twee jaar blijven ook beperkt.
Compleet overstappen, niet permanent dubbel gebruik, is het doel
De aanbevelingen zijn geen goedkeuring van onbepaalde dubbele gebruik. Het primaire doel is complete stop met roken.
Het verminderen van de consumptie van sigaretten kan sommige blootstellingen verlagen, maar zelfs het roken van enkele sigaretten houdt aanzienlijke risico's voor de gezondheid in stand. De auteurs beschrijven daarom dubbele gebruik als een overgangsfase die zo kort mogelijk moet worden gehouden.
Clinici moeten e-sigaret gebruik combineren met begeleiding en follow-up. Als een patiënt blijft roken met hetzelfde tempo, kan de klinicus nicotinelevering aanpassen, veranderen hoe het product wordt gebruikt, of een andere behandeling voorstellen.
Langduriger vapen kan geschikt zijn wanneer het voorkomt dat men terugkeert naar roken. Volledige nicotineonthouding kan later worden overwogen, nadat de onthouding van sigaretten veilig is.
De auteurs zeggen dat compleet overstappen de blootstelling aan veel giftige stoffen die door tabaksverbranding worden gecreëerd, vermindert. Ze waarschuwen dat lagere blootstelling aan individuele chemicaliën niet rechtstreeks vertaalt naar een gelijk percentage reductie in het algemene gezondheidsrisico.
FDA-autorisatie is geen goedkeuring als een stopmiddel
Geen enkele e-sigaret is goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) als een medicijn voor stoppen met roken of als medisch apparaat.
De instantie noemt nicotinepleisters, kauwgom, zuigtabletten, sprays en inhalatoren, samen met varenicline en bupropion, onder zijn goedgekeurde stopbehandelingen.
Sommige e-sigaretten hebben marketingautorisatie ontvangen via het tabaksproductpad van de FDA. Dat proces vraagt of marketing van een product geschikt is ter bescherming van de volksgezondheid. Het stelt niet vast dat het product veilig, effectief of goedgekeurd is voor de behandeling van nicotineafhankelijkheid.
In mei zei de FDA dat het 45 vapenproducten voor legale marketing had geautoriseerd. Zelfs die producten kunnen niet worden gepromoot als door de FDA goedgekeurde hulpmiddelen voor stoppen met roken.
Het nieuwe document verandert die juridische onderscheiding niet. Het onthult echter de groeiende kloof tussen klinisch bewijs en het officiële Amerikaanse strategieboek voor stoppen.
Artsen helpen patiënten routinematig kiezen tussen behandelingen met verschillende voordelen, beperkingen en risico's. De SRNT-werkgroep zegt dat vapen een plaats in dat gesprek verdient; niet nadat elke andere methode is mislukt, maar wanneer een geïnformeerde volwassen roker gelooft dat het de beste kans biedt om sigaretten achter te laten.
Vanwege de dalende sigarettverkoop bekijken staatsregeringen in de VS en landen over de hele wereld vaporproducten als een nieuwe bron van belastinginkomsten.
Een lijst van verbodsbepalingen voor smaken van vaping-producten en online verkoopverboden in de Verenigde Staten, en verkoop- en bezitverboden in andere landen.
Een nader kijkje bij PouchPoint, een online nicotine pouch winkel die concurrerende prijzen, een breed assortiment en een soepele winkelervaring biedt.
Een praktische, datagestuurde uiteenzetting van waar de vape-markt naartoe gaat—en hoe je jouw bedrijf kunt positioneren voorop de regelgevende en categorieverschuivingen.
