Vaping, Diacetyl, og Popcorn Lung: Er trusselen reel?

Hva er popcornlunge?

Popcornlunge er et slanguttrykk for en alvorlig tilstand med det vitenskapelige navnet bronkiolitt obliterans, eller obliterativ bronkiolitt. Noen ganger blir navnet forkortet til BO, og det kalles av og til restriktiv bronkiolitt.

Popcornlunge oppstår når de minste luftveiene i lungene (bronkiolene) blir arrdannet, og deres kapasitet og effektivitet reduseres. Det finnes ingen kur for tilstanden annet enn en lungetransplantasjon.

Bronkiolitt obliterans kan skyldes en rekke medisinske og miljømessige årsaker. Bronkiolene kan bli betente og skadet av virus-, bakteriell- og soppinfeksjoner, eller ved inhalering av kjemiske partikler. Selv om diketoner som diacetyl er de kjemikaliene som oftest er forbundet med popcornlunge, kan det også skyldes inhalering av andre giftstoffer, inkludert sulfur sennepsgass, nitrogenoksider, flyveasher og glassfiber.

Og til tross for å være den eneste reelle kuren for popcornlunge, kan selve lungetransplantasjoner også forårsake det. Faktisk er bronkiolitt obliterans syndrom (BOS) den vanligste årsaken til kronisk avvisning etter lungetransplantasjon.

Hva er symptomene på popcornlunge?

Hos en person med bronkiolitt obliterans blokkerer arrdanningen av lungevevet luftveiene og hindrer lungene i å fungere skikkelig. Symptomene ligner veldig på de ved kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), men bronkiolittsymptomer kan dukke opp innen bare 2-8 uker, mens KOLS typisk tar mange år eller til og med tiår å utvikle seg. Tidlige symptomer på obliterativ bronkiolitt inkluderer:

Selv om popcornlunge er en utrolig sjelden sykdom, er de tidlige symptomene lik de ved en vanlig forkjølelse. I løpet av uker eller måneder utvikler disse symptomene seg og blir mer alvorlige. Til slutt forårsaker sykdommen en rekke alvorlige problemer med pusting og opptak av oksygen. Uten behandling forårsaker popcornlunge død fra respiratorisk svikt innen måneder eller år.

Det finnes ingen kur for popcornlunge, men behandling kan noen ganger bremse progresjonen. Avhengig av årsaken, behandles popcornlunge noen ganger med antibiotika, immunsuppressive legemidler eller kortikosteroider. Hostemedisiner eller oksygen kan gis for å hjelpe med symptomene. Alvorlige tilfeller kan kreve en lungetransplantasjon.

Popcornlunge kan være vanskelig å diagnostisere. Selv om CT-skanninger og lungefunksjonstester kan gi sterke ledetråder, er den eneste virkelig pålitelige måten å identifisere sykdommen være gjennom en kirurgisk lungebiopsi. Og noen ganger kreves det flere biopsi-prøver for å være sikker.

Hvorfor kalles det popcornlunge?

I 2002 dokumenterte Centers for Disease Control and Prevention (CDC) åtte tilfeller av lungesykdom hos ansatte som hadde jobbet i en popcornfabrikk i Missouri mellom årene 1992 og 2000. Undersøkelsen viste at de med den dårligste lungeskaden hadde tilbrakt betydelig tid med å blande et smakstilsetningsstoff kalt diacetyl med varm olje i store industrielle kar.

Selv om popcornarbeiderne som ble diagnostisert med obliterativ bronkiolitt hadde alvorlig og irreversibel lungeskade, fant National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH, et byrå innen CDC) at arbeiderne ved fabrikken viste et spektrum av skader på lungene som sannsynligvis ble forårsaket av smakstilsetningsstoffene. Ikke alle berørte ansatte hadde ubehandlet lungesykdom.

Diagnosen av bronkiolitt obliterans i de mye omtalte tilfellene ga sykdommen kallenavnet popcornlunge. Faktisk er bronkiolitt så knyttet til popcornfabrikktilfellene at mange mennesker ikke vet at popcornlunge kan ha mange årsaker utover diacetyl.

Hva er diacetyl?

Diacetyl er en organisk forbindelse som forekommer naturlig i gjærede produkter som alkoholholdige drikker og i kulturmelkeprodukter. Det finnes også naturlig i noen frukter og tobakk. Diacetyl brukes mye som smakstilsetning i bearbeidet mat på grunn av sin smøraktige smak og evne til å forbedre søte smaker. Det ble ofte brukt som et tilsetningsstoff i "smørsmakende" mikrobølgepopcorn, konsumert av millioner over hele verden. Etter etterforskningene av popcornlunge sluttet de fleste produsenter å bruke smørsmak med diacetyl.

Diacetyl er også kjent som 2,3-butanedion. Det er en del av en kjemisk familie kalt diketoner. Det annet populære diketone brukt som smakstilsetning er acetyl propionyl, også kjent som AP eller 2,3-pentanedion. Et relatert smakstilsetningsstoff, acetoin, er en keton (men ikke et diketone), og har lignende egenskaper.

Diacetyl og AP utgjør ingen kjente farer når de inntas. FDA klassifiserer begge kjemikaliene som "generelt ansett som trygge" (GRAS), noe som betyr at det ikke har blitt observert negative helseutfall fra å spise eller drikke dem. Imidlertid kan innånding av diacetyl og lignende smaksstoffer - i hvert fall i store mengder, som de som blandet popcorn gjorde - forårsake irreversibel lungeskade.

Popcornlunge, eller bronkiolitt obliterans, er berømt forårsaket av industrielle diacetyl-damp, og acetyl propionyl er sannsynligvis like farlig. CDC omtaler obliterativ bronkiolitt og relaterte lungesykdommer som "smaksstoffrelaterte lungesykdommer," og har publisert yrkesmessige eksponeringsstandarder for diacetyl og andre diketoner.

Er det diacetyl i vapes?

Det kan være diacetyl i e-væske. Det er ikke alltid tilstede, men det er i noen e-væsker på markedet. Kilden til diacetyl og AP i e-væsker er smakstilsetningene som brukes for å lage dem. De mest åpenbare er e-juicer med smøraktige smaker, som custarder og andre søte desserter. Men noen godteri- og fruktsmakerte e-væsker og til og med tobakkssmaker kan også inneholde diketoner som diacetyl.

E-sigarett brukere har hatt bekymringer om diacetyl og helse til vaperne nesten siden vaping begynte, men emnet ble første gang vitenskapelig adressert i en 2014 artikkel av kardiolog Konstantinos Farsalinos og tre kolleger. Deres forskning fant diacetyl og AP i et stort antall søtt-smaksatt e-væsker, og anså diketoner som “en unngåelig risiko.” Etter studien var det en intens debatt i vapingfellesskapet som resulterte i at mange selskaper—men ikke alle—reformulerte sine produkter. Og ikke alle vaperne ønsket engang at de skulle.

For vaperne som er bekymret for diacetyl, er det noen selskaper anerkjent for sine diketone-frie formuleringer. Og hvis du bor i Storbritannia eller Den europeiske union, er diacetyl forbudt som en ingrediens i nikotinholdig e-væske.

Forårsaker vaping popcorn lunge?

Det har aldri vært et bevist tilfelle av popcorn lunge forårsaket av vaping, selv om det har vært mange nyhetsartikler som får det til å se ut som vaping kan forårsake det. Det finnes ingen bevis for å støtte vaping som en årsak til popcorn lunge, i noen vaping studier eller på annen måte, men kanskje diacetyl eksponering fra sigarettrøyking kan gi noe innsikt om risikoen. Sigarett røyk inneholder minst 100 ganger så mye diacetyl som de høyeste nivåene i noen vaping produkt, men røyking er ikke assosiert med popcorn lunge.

Til tross for de en milliard røykerne i verden som inhalerer diacetyl jevnlig fra sigaretter, har ingen røyker fått diagnosen popcorn lunge. Faktisk var de få røykerne kjent for å ha fått popcorn lunge arbeidere i en popcorn fabrikk. I følge NIOSH, viser røykere med bronkiolitis obliterans en merkbart mer alvorlig type lungeskade enn røykere med de vanlige (selv om fortsatt forferdelige) røykerelaterte respiratoriske sykdommene som emfysem eller kronisk bronkitt.

Til tross for de velkjente risikoene ved røyking, er ikke popcorn lunge et av dens utfall. Selvfølgelig er lungekreft, hjertesykdom og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) assosiert med røyking fra innånding av kreftfremkallende forbindelser, tjære og karbonmonoksid. Men vapes involverer ikke forbrenning, så de produserer ikke noe tjære eller karbonmonoksid—og i worst-case scenario inneholder de bare omtrent en prosent av diacetyl som er i sigaretter. Selv om nesten hva som helst er mulig, finnes det ganske enkelt ingen bevis for at vaping forårsaker popcorn lunge.