Chuyên gia nói rằng bác sĩ nên thảo luận về vaping với những người hút thuốc muốn bỏ thuốc.

Một nhóm các nhà nghiên cứu nicotin quốc tế lớn nói rằng các bác sĩ tại Hoa Kỳ nên thảo luận về thuốc lá điện tử với những người hút thuốc trưởng thành đang tìm kiếm sự giúp đỡ để bỏ thuốc, mặc dù các sản phẩm này chưa được phê duyệt như thuốc cai nghiện.

Các khuyến nghị được công bố vào ngày 30 tháng 7 trong JAMA thách thức vị trí khó chịu mà nhiều bác sĩ lâm sàng Mỹ đã áp dụng về việc sử dụng thuốc lá điện tử: từ chối thảo luận về một công cụ mà đã nhiều lần vượt trội hơn liệu pháp thay thế nicotin trong các thử nghiệm lâm sàng.

Bài báo không yêu cầu các bác sĩ khuyến nghị thuốc lá điện tử cho mọi bệnh nhân. Nó đề xuất việc đưa thuốc lá điện tử vào quyết định chung bên cạnh các miếng dán nicotin, kẹo cao su, varenicline, bupropion, và các lựa chọn dựa trên bằng chứng khác.

Những người hút thuốc sẽ không phải thất bại với thuốc được phê duyệt trước

Bản đề cương này được phát triển bởi một nhóm làm việc gồm 24 thành viên về giảm thiểu tác hại trong Mạng lưới Nghiên cứu Điều trị của Hiệp hội Nghiên cứu Nicotin và Thuốc lá (SRNT). Nó đã được ủy ban tư vấn của mạng lưới và ban SRNT xem xét.

Các tác giả chính là nhà nghiên cứu Đại học Kansas Eleanor L. S. Leavens và các nhà nghiên cứu Đại học Y tế South Carolina Kinsey Pebley và Tracy T. Smith. Alana M. Rojewski và Adrienne L. Johnson là các tác giả đồng chính.

Khuyến nghị trung tâm của họ là rõ ràng. Những người hút thuốc trưởng thành không nên bị ép thử và thất bại với một loại thuốc được phê duyệt trước khi thảo luận về thuốc lá điện tử với bác sĩ.

Khi một bệnh nhân không có sự ưu tiên, các tác giả nói rằng các bác sĩ nên ưu tiên thuốc cai nghiện được phê duyệt. Nhưng một người hút thuốc muốn thử thuốc lá điện tử nên nhận được thông tin chính xác và hỗ trợ thực tế, thay vì một bài giảng dựa trên những nhận thức ph exa không chính xác về rủi ro.

Bài báo là một "Giao tiếp Đặc biệt," không phải là một thử nghiệm lâm sàng hay một hướng dẫn quốc gia chính thức. Nó tóm tắt các bằng chứng hiện có và đề xuất một con đường mà các bác sĩ có thể sử dụng khi tư vấn cho những người trưởng thành hút thuốc.

Nicotine vapes vượt trội hơn liệu pháp thay thế trong các đánh giá Cochrane

Bằng chứng mạnh nhất hỗ trợ con đường đó đến từ Cochrane, một mạng lưới nghiên cứu độc lập nổi tiếng với các đánh giá hệ thống về bằng chứng y tế.

Đánh giá sống động mới nhất của Cochrane về thuốc lá điện tử cho việc cai thuốc lá bao gồm 104 nghiên cứu với 30.366 người lớn. Nó phát hiện ra rằng có bằng chứng chắc chắn rằng nicotine vapes giúp nhiều người hơn cai thuốc ít nhất sáu tháng so với liệu pháp thay thế nicotin (NRT), bao gồm các miếng dán và kẹo cao su.

Đánh giá bao gồm chín nghiên cứu ngẫu nhiên trực tiếp so sánh nicotine vapes với NRT, có 2.703 người tham gia. Nó cũng phát hiện rằng nicotine vapes có thể hoạt động tốt hơn so với nicotine vapes không có nicotine và có thể vượt trội hơn hỗ trợ hành vi một mình.

Bằng chứng đó không mới, nhưng sự sẵn sàng của một nhóm lớn các nhà nghiên cứu Mỹ để chuyển nó thành lời khuyên lâm sàng thực tế là điều quan trọng. Các cơ quan y tế Hoa Kỳ đã dành nhiều năm để thừa nhận rằng việc sử dụng thuốc lá điện tử có thể giúp một số người hút thuốc trong khi vẫn chỉ đạo các bác sĩ hầu như hoàn toàn hướng tới những phương pháp điều trị truyền thống.

Một sản phẩm thành công phải có khả năng thay thế thuốc lá

Các tác giả cũng đề cập đến một thực tế thường bị các cơ quan quản lý bỏ qua: một sản phẩm không thể giúp người hút thuốc chuyển đổi nếu nó không cung cấp đủ nicotine hoặc sự thỏa mãn để thay thế việc hút thuốc.

Nồng độ nicotine in trên một bao bì chỉ nói lên một phần câu chuyện. Việc cung cấp thực tế phụ thuộc vào thiết bị, sản xuất aerosol, công thức, và cách sản phẩm được sử dụng.

Một vape cung cấp quá ít nicotine có thể để lại triệu chứng cai nghiện không được giải quyết. Người sử dụng có thể bù đắp bằng cách vaping thường xuyên hơn, hít vào sâu hơn hoặc tiếp tục hút thuốc.

Điều đó không có nghĩa là nồng độ nicotine cao nhất tự động là tốt nhất. Các tác giả khuyến nghị xem xét việc cung cấp thực tế, giảm cơn thèm thuốc, sự thỏa mãn, các khí thải, và khả năng của sản phẩm trong việc thay thế thuốc lá.

Logic tương tự áp dụng cho hương vị và thiết kế sản phẩm. Một sản phẩm mà các cơ quan quản lý cố tình làm cho khó chịu hoặc không hiệu quả có thể trông an toàn hơn trên giấy nhưng lại kém hữu ích cho những người hút thuốc đang cố gắng thoát ra khỏi sự đốt cháy.

Các nhà nghiên cứu thừa nhận khoảng trống bằng chứng lớn. Các nghiên cứu chưa xác lập được thiết bị, hương vị, thương hiệu hay liều lượng nicotine lý tưởng. Dữ liệu sức khỏe lâu dài hơn khoảng hai năm cũng vẫn còn hạn chế.

Chuyển đổi hoàn toàn, không sử dụng kép vĩnh viễn, là mục tiêu

Các khuyến nghị không phải là sự ủng hộ cho việc sử dụng kép không giới hạn. Mục tiêu chính là hoàn toàn ngưng thuốc lá.

Giảm tiêu thụ thuốc lá có thể làm giảm một số mức độ phơi nhiễm, nhưng hút thậm chí một vài điếu thuốc vẫn duy trì rủi ro sức khỏe đáng kể. Do đó, các tác giả mô tả việc sử dụng kép như một giai đoạn chuyển tiếp nên được giữ càng ngắn càng tốt.

Các bác sĩ nên kết hợp việc sử dụng thuốc lá điện tử với tư vấn và theo dõi. Nếu một bệnh nhân tiếp tục hút thuốc với cùng một tỷ lệ, bác sĩ có thể điều chỉnh cung cấp nicotine, thay đổi cách sử dụng sản phẩm hoặc đề xuất một phương pháp điều trị khác.

Việc sử dụng thuốc lá điện tử lâu dài có thể là thích hợp khi nó ngăn ngừa việc trở lại hút thuốc. Việc ngừng hoàn toàn nicotine có thể được xem xét sau này, khi việc ngừng thuốc lá đã an toàn.

Các tác giả nói rằng việc chuyển đổi hoàn toàn giảm bớt sự tiếp xúc với nhiều hóa chất độc hại được tạo ra bởi sự đốt cháy thuốc lá. Họ cảnh báo rằng sự tiếp xúc thấp hơn với các hóa chất riêng lẻ không chuyển thành một phần trăm giảm tương ứng trong rủi ro sức khỏe tổng thể.

Ủy quyền của FDA không phải là phê duyệt như một thuốc cai nghiện

Không có thuốc lá điện tử nào đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) phê duyệt như một loại thuốc cai nghiện hoặc thiết bị y tế.

Cơ quan này liệt kê các miếng dán nicotin, kẹo cao su, viên ngậm, xịt và máy phun, cùng với varenicline và bupropion, trong số các phương pháp điều trị cai nghiện được phê duyệt.

Một số thuốc lá điện tử đã nhận được sự cho phép tiếp thị thông qua con đường sản phẩm thuốc lá của FDA. Quy trình đó hỏi liệu việc tiếp thị một sản phẩm có phù hợp với bảo vệ sức khỏe cộng đồng hay không. Nó không xác lập rằng sản phẩm đó an toàn, hiệu quả, hoặc được phê duyệt để điều trị sự phụ thuộc nicotin.

Vào tháng Năm, FDA cho biết họ đã ủy quyền 45 sản phẩm vaping cho tiếp thị hợp pháp. Ngay cả những sản phẩm đó cũng không thể được quảng cáo như là hỗ trợ cai thuốc lá đã được FDA phê duyệt.

Bài báo mới này không thay đổi sự phân biệt pháp lý đó. Nó, tuy nhiên, phơi bày khoảng cách ngày càng lớn giữa bằng chứng lâm sàng và sách hướng dẫn cai thuốc chính thức của Mỹ.

Các bác sĩ thường giúp bệnh nhân chọn giữa các phương pháp điều trị có lợi ích, hạn chế và rủi ro khác nhau. Nhóm làm việc SRNT nói rằng việc sử dụng thuốc lá điện tử xứng đáng có một vị trí trong cuộc thảo luận đó; không phải sau khi mọi phương pháp khác đã thất bại, mà là khi một người hút thuốc trưởng thành thông thái tin rằng nó mang lại cơ hội tốt nhất để từ bỏ thuốc lá.