一个大型国际尼古丁研究小组表示，美国医生应该与寻求帮助戒烟的成年吸烟者讨论电子烟，即使这些产品未被批准作为戒烟药物。
根据 7月30日发表在JAMA上的建议挑战了许多美国临床医生在电子烟问题上所采取的不舒服立场：拒绝讨论一种在临床试验中反复超越尼古丁替代疗法的工具。
该论文并未告诉医生对每位患者推荐电子烟。它建议在共享决策中将电子烟纳入与尼古丁贴片、口香糖、韦林西胺、安非他酮和其他基于证据的选项一起考虑。
吸烟者不必先用批准的药物失败
该立场文件由美国尼古丁与烟草研究协会(SRNT)的治疗研究网络中的24人危害减少工作组开发。它经过了该网络的咨询委员会和SRNT董事会的审查。
主要作者是堪萨斯大学医学院的研究员Eleanor L. S. Leavens和南卡罗来纳医学大学的研究员Kinsey Pebley和Tracy T. Smith。Alana M. Rojewski和Adrienne L. Johnson是共同高级作者。
他们的主要建议是直截了当的。成年吸烟者不应该被迫尝试并在使用批准的药物之前失败后再与临床医生讨论电子烟。
当患者没有偏好时，作者表示医生应该优先考虑批准的戒烟药物。但想尝试电子烟的吸烟者应获得准确的信息和实用的支持，而不是基于夸大的风险感知的讲座。
该论文是“特别通信”，不是临床试验或官方国家指南。它总结了现有证据，并提出了医生在辅导吸烟成人时可以使用的途径。
尼古丁电子烟在Cochrane回顾中优于替代疗法
支持该途径的最强证据来自Cochrane，这是一个以其医学证据的系统审查而闻名的独立研究网络。
Cochrane的最新的电子烟戒烟生活审查包括了104项涉及30,366名成人的研究。它发现具有高度确定性的证据表明，尼古丁电子烟帮助更多人戒烟超过六个月，超过尼古丁替代疗法(NRT)，包括贴片和口香糖。
该回顾包括九项随机研究，直接比较尼古丁电子烟与NRT，涉及2,703名参与者。它还发现，尼古丁电子烟可能比非尼古丁电子烟效果更佳，并可能优于单独的行为支持。
这些证据并不新鲜，但一大批美国研究人员愿意将其转化为实用的临床建议是具有重要意义的。美国健康当局花费多年承认吸电子烟可能帮助某些吸烟者，同时仍然几乎完全引导临床医生走向传统治疗。
成功的产品必须能够替代香烟
作者们还解决了一个被监管者频繁忽视的事实：如果一款产品未能提供足够的尼古丁或满足感以替代吸烟，那么它无法帮助吸烟者转变。
包装上印刷的尼古丁浓度只讲述了部分故事。实际的递送取决于设备、气溶胶产生、配方以及产品的使用方式。
一款提供太少尼古丁的电子烟可能导致戒断症状不能解决。用户可能通过更频繁吸烟、吸入更深或继续吸烟来补偿。
这并不意味着最高的尼古丁浓度就一定是最好。作者建议考虑实际递送、渴望缓解、满足感、排放量和产品替代香烟的能力。
同样的逻辑适用于口味和产品设计。监管者故意使一款产品不愉快或无效的产品可能在纸面上看起来更安全，但对试图逃避燃烧的吸烟者的帮助则更小。
研究人员承认存在重大的证据缺口。研究尚未确定理想的设备、口味、品牌或尼古丁剂量。超过两年的长期健康数据仍然有限。
完全戒烟，而非永久双重使用，是目标
这些建议并不是对无限期双重使用的认可。主要目标是完全戒烟。
减少香烟消费可以降低某些暴露，但吸入几个香烟仍然会维持显著的健康风险。因此，作者将双重使用描述为一个过渡阶段，应该尽可能保持简短。
临床医生应该将电子烟使用与辅导和随访相结合。如果患者仍然以相同的速度吸烟，临床医生可以调整尼古丁递送、改变产品使用方式或建议其他治疗。
长期使用电子烟可能是合适的，当它能够防止回到吸烟的时候。全面停止尼古丁的戒断可以在确保不再抽烟之后再考虑。
作者表示，完全转变可以减少对许多由烟草燃烧产生的有毒物质的暴露。他们警告说，单一化学物质的低暴露并不直接转化为整体健康风险的等比例降低。
FDA批准并不等于作为戒烟药物的批准
没有电子烟被食品和药物管理局(FDA)批准为戒烟药物或医疗设备。
该机构在其批准的戒烟治疗方法中列出尼古丁贴片、口香糖、含片、喷雾和吸入器，以及韦林西胺和安非他酮。
一些电子烟已经通过FDA的烟草产品途径获得了市场授权。该过程询问的是，市场销售某产品是否适合公众健康保护。它并未证明该产品是安全的、有效的或被批准用于治疗尼古丁依赖。
在5月，FDA表示已授权45种电子烟产品进行合法营销。即便如此，这些产品仍不能作为FDA批准的戒烟辅助工具进行推广。
新论文并未改变这一法律区别。然而，它确实揭示了临床证据与官方美国戒烟方案之间日益扩大的差距。
医生通常帮助患者在具有不同利益、限制和风险的治疗方法中进行选择。SRNT工作组表示，电子烟应在这一对话中占有一席之地；不是在每种其他方法失败后，而是当一个知情的成年吸烟者认为它提供了最好的机会来远离香烟时。
