Pakar berkata doktor harus membincangkan vaping dengan perokok yang ingin berhenti.

Sekumpulan penyelidik nikotin antarabangsa yang besar mengatakan doktor-doktor di AS harus membincangkan e-rokok dengan perokok dewasa yang mencari bantuan untuk berhenti, walaupun produk-produk tersebut tidak diluluskan sebagai ubat penghentian.

Cadangan yang diterbitkan pada 30 Julai dalam JAMA mencabar kedudukan yang tidak selesa yang diambil oleh banyak klinik Amerika mengenai vaping: enggan untuk membincangkan alat yang telah mengatasi terapi penggantian nikotin dalam ujian klinikal.

Kertas ini tidak memberitahu doktor untuk mengesyorkan vaping kepada setiap pesakit. Ia mencadangkan untuk memasukkan e-rokok dalam pembuatan keputusan bersama bersama dengan tampalan nikotin, getah, varenicline, bupropion, dan pilihan berasaskan bukti yang lain.

Perokok tidak perlu gagal dengan ubat-ubatan yang diluluskan dahulu

Kertas posisi ini telah dibangunkan oleh satu kumpulan kerja pengurangan bahaya yang terdiri daripada 24 anggota dalam Rangkaian Penyelidikan Rawatan Persatuan Penyelidikan tentang Nikotin dan Tembakau (SRNT). Ia telah dikaji semula oleh jawatankuasa penasihat rangkaian dan lembaga SRNT.

Pengarang utama adalah penyelidik Universiti Kansas Sekolah Perubatan Eleanor L. S. Leavens dan penyelidik Universiti Perubatan Carolina Selatan Kinsey Pebley dan Tracy T. Smith. Alana M. Rojewski dan Adrienne L. Johnson adalah pengarang bersama kanan.

Cadangan utama mereka adalah langsung. Perokok dewasa tidak seharusnya dipaksa untuk mencuba dan gagal dengan ubat yang diluluskan sebelum membincangkan e-rokok dengan seorang clinician.

Apabila seorang pesakit tidak mempunyai pilihan, penulis mengatakan doktor harus mengutamakan ubat berhenti yang telah diluluskan. Tetapi seorang perokok yang ingin mencuba vaping harus menerima maklumat yang tepat dan sokongan praktikal, bukannya ceramah berdasarkan tanggapan yang terlalu tinggi tentang risiko.

Kertas ini adalah “Komunikasi Khas,” bukan ujian klinikal atau garis panduan rasmi negara. Ia merumuskan bukti yang ada dan mencadangkan jalan yang boleh digunakan oleh doktor apabila memberi nasihat kepada orang dewasa yang merokok.

Vape nikotin mengatasi terapi pengganti dalam ulasan Cochrane

Bukti terkuat yang menyokong laluan itu datang daripada Cochrane, sebuah rangkaian penyelidikan bebas yang terkenal dengan ulasan sistematik mengenai bukti perubatan.

Ulasan hidup terkini Cochrane tentang rokok elektronik untuk berhenti merokok termasuk 104 kajian yang melibatkan 30,366 orang dewasa. Ia mendapati bukti dengan kepastian tinggi bahawa vape nikotin membantu lebih ramai orang untuk berhenti selama sekurang-kurangnya enam bulan berbanding terapi penggantian nikotin (NRT), termasuk tampalan dan gula-gula.

Ulasan tersebut termasuk sembilan kajian rawak yang secara langsung membandingkan vape nikotin dengan NRT, melibatkan 2,703 peserta. Ia juga mendapati bahawa vape nikotin kemungkinan berfungsi lebih baik daripada vape bukan nikotin dan mungkin mengatasi sokongan tingkah laku sahaja.

Bukti itu bukan baru, tetapi kesediaan sekumpulan besar penyelidik Amerika untuk menterjemahkannya kepada nasihat klinikal praktikal adalah penting. Pihak berkuasa kesihatan A.S. telah menghabiskan bertahun-tahun mengakui bahawa vaping mungkin membantu beberapa perokok sambil masih mengarahkan pengamal hampir secara eksklusif kepada rawatan konvensional.

Produk yang berjaya mesti mampu menggantikan rokok

Para pengarang juga membincangkan fakta yang sering diabaikan oleh pengawal selia: sebuah produk tidak dapat membantu perokok beralih jika ia gagal memberikan nikotin atau kepuasan yang cukup untuk menggantikan merokok.

Konsentrasi nikotin yang dicetak pada bungkusan hanya menceritakan sebahagian daripada cerita. Penghantaran sebenar bergantung pada peranti, pengeluaran aerosol, formulasi, dan cara produk digunakan.

Sebuah vape yang memberikan nikotin yang terlalu sedikit mungkin akan membiarkan simptom pengeluaran tidak teratasi. Pengguna mungkin akan menggantikan dengan menghisap lebih kerap, menyedut lebih dalam, atau terus merokok.

Itu tidak bermakna bahawa kepekatan nikotin tertinggi secara automatik yang terbaik. Penulis mencadangkan untuk mempertimbangkan penghantaran sebenar, pengurangan keinginan, kepuasan, emisi, dan kemampuan produk untuk menggantikan rokok.

Logik yang sama terpakai untuk rasa dan reka bentuk produk. Produk yang dibuat sengaja tidak menyenangkan atau tidak berkesan oleh pengawas mungkin kelihatan lebih selamat di atas kertas walaupun kurang berguna kepada perokok yang cuba melarikan diri dari pembakaran.

Para penyelidik mengakui jurang bukti yang besar. Kajian tidak telah menetapkan peranti, rasa, jenama, atau dos nikotin yang ideal. Data kesihatan jangka panjang melebihi kira-kira dua tahun juga kekal terhad.

Suis lengkap, bukan penggunaan dua tetap, adalah matlamat

Cadangan tersebut bukanlah pengesahan penggunaan ganda tanpa had. Objektif utama adalah penghentian cigarette cessation yang lengkap.

Mengurangkan penggunaan rokok boleh menurunkan beberapa pendedahan, tetapi merokok walaupun sedikit rokok mengekalkan risiko kesihatan yang ketara. Oleh itu, para penulis menggambarkan penggunaan dua sebagai tahap peralihan yang harus dikekalkan sependek mungkin.

Klinik harus menggabungkan penggunaan e-rokok dengan kaunseling dan susulan. Jika seorang pesakit terus merokok pada kadar yang sama, klinik boleh menyesuaikan penyampaian nikotin, mengubah cara produk digunakan, atau mencadangkan rawatan lain.

Vaping jangka panjang mungkin sesuai apabila ia menghalang kembalinya kepada merokok. Pengecualian nikotin sepenuhnya boleh dipertimbangkan kemudian, selepas pengecualian rokok adalah selamat.

Penulis mengatakan bahawa beralih sepenuhnya mengurangkan pendedahan kepada banyak toksikan yang dihasilkan oleh pembakaran tembakau. Mereka memberi amaran bahawa pendedahan yang lebih rendah kepada bahan kimia individu tidak secara langsung diterjemahkan kepada pengurangan peratusan yang setara dalam risiko kesihatan keseluruhan.

Pengesahan FDA bukan kelulusan sebagai ubat penghentian

Tiada e-rokok yang telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat (FDA) sebagai ubat berhenti merokok atau peranti perubatan.

Agensi tersebut menyenaraikan patch nicotine, gula getah, lozenges, semburan dan inhaler, bersama dengan varenicline dan bupropion, antara rawatan penghentian yang diluluskan.

Beberapa e-rokok telah menerima kebenaran pemasaran melalui laluan produk-tobacco FDA. Proses itu bertanya sama ada memasarkan produk adalah sesuai untuk perlindungan kesihatan awam. Ia tidak menetapkan bahawa produk itu selamat, berkesan, atau diluluskan untuk merawat ketergantungan nikotin.

Pada bulan Mei, FDA berkata ia telah membenarkan 45 produk vaping untuk pemasaran yang sah. Bahkan produk-produk tersebut tidak boleh dipromosikan sebagai bantuan berhenti merokok yang disahkan oleh FDA.

Kertas baru itu tidak mengubah perbezaan undang-undang itu. Namun, ia mendedahkan jurang yang semakin membesar antara bukti klinikal dan buku panduan penghentian rasmi Amerika.

Doktor secara rutin membantu pesakit memilih antara rawatan dengan faedah, batasan, dan risiko yang berbeza. Kumpulan kerja SRNT mengatakan bahawa vaping layak mendapat tempat dalam perbualan itu; bukan setelah setiap kaedah lain gagal, tetapi apabila perokok dewasa yang terinformasi percaya ia menawarkan peluang terbaik untuk meninggalkan rokok.