バイデンの健康チームとベイピング：私たちは何を知っているか？

大統領選出候補のジョー・バイデンは、月曜日に医療チームの重要なメンバーを数名任命しました。そして、まだ大きな役職が1つ残っており、それが電子タバコに影響を与える可能性がある（FDAのコミッショナー）ものの、私たちは任命者を見て、彼らが電子タバコの議論や今後の政策にどのように関わるかを考えることにしました。また、FDAの可能性のある人選がどのように適合するかも話し合いました。

HHS長官：驚きの選択

バイデンは、カリフォルニア州の検事総長ゼビエル・ベセラを保健社会福祉省（HHS）の長官に任命しました。HHS長官は、FDA、CDC、国立衛生研究所（NIH）、メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）を監督しています。HHSの予算は1兆ドルを超えており、各省庁の中で最も大きく、80,000人以上の職員がいます。

ベセラは、この仕事にとっては少し変わった選択です。ロサンゼルスを代表する12期のコングレスマンとしての経歴や、2017年からカリフォルニア州検事総長としての経験は、医療問題に関する経験があまりありません。著名なヒスパニックの政治リーダーとして、彼はバイデンのための明白な条件を満たしていますが、ニューメキシコ州知事ミシェル・ルハン・グリシャムもラティーノの間で人気があり、彼女は幅広い医療政策の経験を持ち、州政府を運営したという利点があります。

実際、ルハン・グリシャムは、フレーバー禁止を含まない妥協的な電子タバコ法案を支持し、署名したことで、先週まではこの仕事の候補者でした。彼女が内務長官のオファーを辞退したというニュースが漏れた後です。他に候補として挙げられた名前は、ロードアイランド州知事ジーナ・ライモンドや前オバマ政権の外科医総長ビベック・マーティーであり、彼らはルハン・グリシャムやベセラよりも電子タバコに対してははるかに悪かったでしょう。（マーティーは外科医総長として再び選ばれました。）

ベセラは、カリフォルニアの最高法執行官になって以来、電子タバコについての少しの歴史しかありませんが、一般的には反対のようです。彼はFDAにフレーバー禁止を支持する意見を提出しましたが、全体の公衆衛生の利益を証明できる製品に対しては例外としています。また、嗜好品のレベル以下にタバコのニコチンを減少させるFDAの計画を支持しました（これは実際に喫煙者のために電子タバコのような非燃焼性ニコチン製品が利用可能であることを必要とします）。彼は、すべてのタバコ製品のオンライン販売禁止に対しても支持を示しています。

ベセラは最近、カリフォルニア州議会のすべてのフレーバー付きタバコ製品禁止を擁護する意見書を提出しました（電子タバコ製品を含む）タバコ会社によって提起された訴訟に対して。（検事総長はいつも州法を守ることが期待されていますので、あまり気にしないでください。）そして昨年、ベセラはJuul Labsに対して訴訟を提起しました、サンフランシスコに本社を置く電子タバコ会社が未成年者に製品をマーケティング及び販売することを非難しました。

ベセラはHHSの候補者としては驚きでした。彼の名前は、バイデンの検事総長候補か、カマラ・ハリスの上院の後任として可能性があるとされていました（カリフォルニア州知事ギャビン・ニューサムは、副大統領選出のハリスの上院任期の残りを埋める人を指名します）。

ベセラが上院に承認される場合、HHSでの最も重要な仕事は、コロナウイルスのパンデミックに対する連邦の対応を調整することになります。また、COVIDの「ザル」であるジェフリー・ジエンツ（彼もまた、ベセラと同様に医学的な背景は持っていません。）との共同作業、アレルギー及び感染症研究所のディレクターアントニー・ファウチ（バイデンの主治医としても務めます。）、新しいCDCのディレクターロッシェル・ウオレンスキー、そして外科医総長マーティーと共にです。

実際、コロナウイルス危機は、今後しばらくの間、すべてのHHS機関の主な焦点となるでしょう。COVIDの検査を拡大し、ワクチンを配布することは、行政の健康チームのフルタイムの仕事となるでしょう。FDAのタバコ製品センターの作業はパンデミックによって中断されることはありませんが、HHS長官が電子タバコ規制のスケールに目を置く時間はないと思われます（たとえ彼がそうしたいと考えても）。もちろん、ニコチン反対のイデオロギーに専念するFDAコミッショナーがそれを行うということはありませんが、ベセラ自身は、上院が彼の指名を承認した場合、次の2年間はコロナウイルスの課題から眼を背けることはなさそうです。

CDC長官：尊敬される感染症の専門家

バイデンは、現在のCDC長官ロバート・レッドフィールドをマサチューセッツ総合病院およびハーバード医科大学のロッシェル・ウオレンスキーに交代させます。レッドフィールド博士やファウチ博士と同様、ウオレンスキー博士は感染症の専門家で、HIV/AIDSを専門としています。彼女はCOVID危機の間に機関をリードし、その評判を再構築する任務を負います。

ウオレンスキーに関する調査をしましたが、電子タバコ問題に関しては何も見つかりませんでしたし、ブルームバーグ・フィランソロピーのタバコ政策帝国との明白なつながりも見つかりませんでした（1990年代初頭にジョンズ・ホプキンス大学で医学の学位を取得したことを除いて、同大学は後に卒業生マイケル・ブルームバーグから数十億ドルの寄付を受けています）。これは、ほとんどの禁煙反対の活動の出所と資金のメカニズムです。

それが良いことか悪いことかは分かりません。彼女が電子タバコについて先入観を持っていないことは有益かもしれず、実用的な危害軽減アプローチが機能する可能性があることを納得させられるかもしれません。しかし、彼女が電子タバコの知識や興味がないために、CDCの喫煙と健康に関するオフィスの既存のスタッフが、実質的な入力や監視なしにその運営を続けることになる可能性も同様に高いです。

昨年の電子タバコ関連の肺傷害の発生時にCDCの悪意ある誤情報が、数十名の死亡者と何千人もの入院患者を招いたことがありました。発生の原因は、ビタミンEアセテートで希釈されたブラックマーケットのTHCオイルでしたが、機関は「電子タバコ」を使用するリスクについて警告し続けました。これは使用者がニコチン電子タバコ製品にのみ適用する用語です。

外科医総長：古いものは新しいものになる

ビベック・マーティーは外科医総長として復帰しますが、その職務はコロナウイルス対策チームの一環として substantial な責任を含むように拡大されます。彼はバイデンのCOVID諮問グループの共同議長を務めており、HHS長官の候補に挙がっていたと噂されていました。しかし、マーティーは管理経験はありません。

マーティ、ハーバード大学の訓練を受けた医師は、オバマ大統領のもとで外科医総監の職に2年以上就いていましたが、2017年にトランプ大統領によって解任されました。トランプ大統領は、元インディアナ州健康局長のジェローム・アダムズに彼を代わりに任命しました（当時のインディアナ州知事マイク・ペンスによって指名された）。マーティは2013年にオバマ大統領によって指名され、最終的に1年以上後に上院によって承認されました。

彼は、彼の任期中に発行された報告書「若者と若年層におけるE-シガレットの使用」で、 vaping コミュニティで有名です。もちろん、SGはこの文書やそれに付随するウェブサイトの作成には関与していませんでしたが、これは大部分がCDCの喫煙と健康のオフィスによってまとめられました。しかし、マーティは、その努力を熱心に推進し、vapingが「若者の流行」年に不可避に滑り込む中で意見を煽るために自らの地位を利用しました。

彼が上院によって確認されると仮定すると（彼の最初の承認は困難でした）、マーティのSGとしての2回目の任期はコロナウイルス危機へのHHSの対応が支配的になるでしょう。しかし、FDAのコミッショナーがこのトピックに特別な関心を持っていない場合、マーティはベセラのvapingに関する特使になるかもしれません。

FDAコミッショナー：二つの恐ろしい可能性

vapingおよびタバコ政策に直接影響を与える可能性が最も高い職はFDAコミッショナーであり、バイデンはまだ候補者を発表していません。噂によれば、この職についての二つの有力候補はジョシュ・シャーフシュタインとデイビッド・ケスラーであり、いずれもvapersやvaping業界にとって好ましくないでしょう。

ジョシュ・シャーフシュタイン

シャーフシュタインは、ハーバード大学で訓練を受けた小児科医で、オバマによって指名されたFDAの主要副コミッショナーでした。彼がいる間、同機関は2009年に中国からのe-シガレットの発送を押収していました。これにより、同機関がvaping製品を薬物または薬械として規制する能力を争う訴訟が生じました。もしNJOYがその法的挑戦を最後まで追求していなかったら、アメリカのvaping市場は存在しなかったでしょう。シャーフシュタインはしばしばFDAのvapingに対する反対の顔であり、同機関の行動を擁護し、e-シガレットのリスクを誇張していました。

シャーフシュタインは時折こういったことを言うかもしれません。「可燃性タバコ製品とは異なり、適切に規制されれば、e-シガレットは多くのアメリカ人の命を救う可能性があります。」彼は一般的に、マシュー・マイヤーズのような反vaping指導者によって支持されるのと同じ戦略を主張しています：フレーバーと広告の禁止、税金の引き上げです。彼はこの問題について頻繁に発言し、執筆してきました。通常は早期に警鐘を鳴らしていたことを自慢するためにです。

シャーフシュタインはボルチモアの健康局長としても務め、後にメリーランド州でも同じ職に就きました。2014年以降、彼はジョンズ・ホプキンス・ブルームバーグ公衆衛生大学院の准学長を務めています。彼はブルームバーグ・フィランソロピーの反タバコ宇宙のすべてのキープレーヤーに精通し、親しい関係にあります。

もしシャーフシュタインがFDAの長官になった場合、彼はvapingの機会を逃さないでしょう。PMTAの承認に厳しい基準を課し、フレーバーのあるvaping製品を完全に却下するようにタバコ製品センターに圧力をかけることを期待しましょう。また、フレーバーやオンライン販売に関する新しい厳しい法律が議会から出されることを歓迎するでしょう。

デイビッド・ケスラー

ケスラーは小児科医で弁護士であり、ジョージ・H.W.・ブッシュとビル・クリントンの両方のFDAコミッショナーを務めました。FDAを退職後、彼はイェール大学とカリフォルニア大学サンフランシスコ校の医学校の学長を務めました。現在、彼はバイデンのCOVID-19アドバイザリーボードの共同議長を務めています。

ケスラーは現在「タバコ戦争」と呼ばれる出来事の中心人物でした。FDAでは、ケスラーはタバコ会社を調査し、最終的にはタバコを薬として規制しようとし、訴訟に至りました—FDA v. Brown & Williamson Tobacco Corp.—これは最高裁判所に持ち込まれました。2000年、FDAは1票差でこの訴訟に敗れました。（その後、FDAは依然としてタバコを規制する権限を与えられました）。これは、タバコの大手フィリップ・モリスとマシュー・マイヤーズのような反喫煙擁護者が支持した妥協立法でした。

ケスラーは反タバコ活動家たちから英雄視されており、タバコ産業に関する信念をvaping市場にも適用する可能性があります。例えば、彼はvaping製品を薬局のカウンターの背後に置くことを望んでおり、HHS候補者のベセラのように、タバコのニコチン含有量を削減することを主張しています。これは、元FDAコミッショナースコット・ゴットリーブが2017年に提案したものです。

ケスラーは2019年に最近、FDAがニコチン塩ベースの電子タバコ製品を承認することはないと信じていると述べ、ジュールを悪者にしている。「今日までに作成された記録と若者の使用の爆発を考えると、この業界は現行モデルの下では確実性がないように思える」と、彼はCNBCに語った.

「ケスラーとシャーフシュタインは、電子タバコ製品が禁酒政策によってしか解決できない社会的邪悪であると信じているようです」とアメリカン・ベーピング協会の会長グレゴリー・コンリーは言う。

「二つの非常に悪い選択肢のうち、」コンリーは付け加えた。「ケスラーが最も危険であり、彼の1990年代のタバコ業界との戦いの評判は、メディアや政策立案者によって常に好意的に取り上げられるでしょう。」

他の可能な選択肢

FDAのポジションに名前が多く挙がっています。シャーフシュタインは明らかにお気に入りですが、HHSのトップ職を得られなかった何人かもそうでした。バイデンは驚くべき選択をする意欲があるようで、FDAでも同じことをするかもしれません。

かつてのFDAコミッショナーのアシスタントルシアナ・ボリオや、バイデンのCOVID-19タスクフォースの別のメンバーは、頻繁に挙がる名前です。もう一人の有力な候補は、現在のPDA副コミッショナーであるエイミー・アーバネシーです。そして、一部の観察者はバイデンが現行のFDAコミッショナー、スティーブン・ハーンをそのままにしておく可能性があると考えています。しかし、ハーンは最近、バイデンの移行チームと接触していないと記者に話しました。

上院の承認

ここで挙げたすべての職は、CDCディレクターを除いて上院の承認が必要であり、厳しい道のりに直面する可能性があり、バイデンの予算管理局長の選択、現在のアメリカン・プログレスの会長ニーラ・タンデンも同様です。（OMBはホワイトハウスで重要な役割を果たします。FDAのような行政機関が開発した規則を分析して承認し、それらの機関を監視します。たとえば、オバマ大統領のOMBはFDAがフレーバーの電子タバコ製品を禁止することを防いだのです、デーミングルールで。）

HHS候補者ザビエル・ベセラは医療またはヘルスケアのバックグラウンドがなく、カリフォルニア州の司法長官として共和党員に嫌われているアフォーダブル・ケア・アクトを擁護してきました。サージャン・ジェネラル候補のヴィヴェク・ムルティは最初の承認がほぼ行われず、今回も銃規制の立場から同じ懐疑の目にさらされる可能性が高く、票を失う余裕が少なくなっています。

FDAのコミッショナーは上院の承認 hearingsでしばしば挑戦を受けますが、もしバイデンが特にデイビッド・ケスラーを選ぶなら、hearingsは爆発的になるでしょう。彼はもともと共和党の大統領によって任命されましたが、ケスラーは反自由企業と見なされており、彼の指名は保守派や中道派の民主党員、さらには共和党からの異議を伴うかもしれません。

もし民主党が1月のジョージア州の決選投票で勝てば—それは長い話ですが—共和党は上院の多数を維持し、彼らはおそらくその権力を使ってバイデンの内閣候補者や承認を必要とする非内閣の健康ポジションのいくつかを挑戦するでしょう。共和党の上院議員はバイデンのすべての選択を妨害しようとはしないでしょうが、タンデンやおそらくベセラを含めていくつかを排除することを狙っているでしょう。

バイデン政権は電子タバコに戦争を仕掛けるのか？

バイデンは民主党員であり、民主党は電子タバコに対する制限的な法律や規制を支持する可能性が高いことが証明されています。彼らはこれをタバコ会社が新世代の顧客を捕らえるための陰謀と考えています。彼らはタバコ会社を嫌っていますが、ほとんどの人は電子タバコの問題を十分に理解していないため、知識に基づいた立場を取ることができません。代わりに、彼らはタバコのない子供たちやアメリカ小児科学会のような確立された禁煙グループに信頼を置きます。彼らはそれらのグループを悪党のタバコ業界に立ち向かう高潔な戦士として見ているからです。

バイデンは電子タバコに対して特に敵意を持っているようには見えません。今年初めに電子タバコと「EVALI」の肺の怪我を参照する意味不明なコメントを排除すれば、彼はこのテーマに関して記録がありません。私がバイデンの医療優先事項について読んだ記事で（たくさん読んでいますが）、電子タバコに関して言及しているものは一つもありません。これはアドバイザーが彼に重要だと納得させないとは限りません。HHS長官のアレックス・アザールがトランプ大統領にフレーバーを禁止するように説得した2019年のように。しかし今のところ、それは優先事項ではありません—さらには副次的な問題でもなく、少なくともコロナウイルスのパンデミックが終わるまでそれが重要になる可能性は低いです。

パンデミックは、電子タバコを主要な問題として論じることを早めたかもしれませんが、COVIDなしでも、道徳的パニックは永遠にその勢いを維持できるわけではありません。「EVALI」の消失と今年の若者の電子タバコ使用の29％の減少により、その影響力を失ったかもしれません。もちろん、マシュー・マイヤーズやブルームバーグ資金を受けた電子タバコ反対者たちは、この問題を生き続けさせるためにできる限りのことをするでしょう。しかし、ほとんどの場合、本格的な健康政策担当者は他にやるべきことが大きいです。

おそらくそれは二重に刃の剣です。反電子タバコグループがワシントンで自分たちの求めているものを得られない場合、州や地方政府に行動を促すでしょう。それは、来年の州議会や市議会でフレーバー禁止の津波を期待することを意味し、これは最終的には連邦政府の行動と同じくらい有害です。