「2019年の"EVALI"肺障害へのCDCの対応を振り返る」

CDCによって「EVALI」と呼ばれる肺の損傷は、市販のニコチンベープではなく、ブラックマーケットで販売されている改ざんされたTHCオイルによって引き起こされました。プレフィルTHCカートリッジの違法生産者は、ハッシュオイルをビタミンEアセテート（トコフェロールまたはトコフェリルアセテートとしても知られる）で薄めていました。ビタミンEアセテートは、無味無臭で、オイルに溶けやすく、THCオイルとほぼ同じ粘度を持つ物質です。

CDCは、肺の損傷を引き起こした違法THC製品中の正確な物質を特定するまで待つ必要はありませんでした。ビタミンEアセテートが唯一の潜在的な危険源でないという正当な懸念があったとしても、どこに可能性のある危険があるかを指定する警告を発するべきでした。

リポーター、カンナビス業界の専門家、ベーピング支持者、ブロガー、医師、非CDC研究者は、CDCが警告で物質を特定することを決める前に2か月以上にわたってビタミンEアセテートについて警鐘を鳴らしていました—その後も、他のカンナビスやニコチンベープの成分が原因である可能性を警告し続けました。CDCの行動は、慎重な公衆衛生戦略とはまったく逆のものでした。

CDCの担当者は、肺の損傷の賢い名前と頭字語を作るのに多くの時間を費やしました—それはカンナビスとニコチンのベーパーを混乱させ、多くの損傷や死亡を引き起こしたでしょう。もし彼らが単に迅速に<"すべての" >ベーパーに可能性のある危険性を警告していたなら。現在、ほとんどのアメリカ人は市販のニコチンベープが肺の損傷の原因であると信じています、それは多くの紙巻タバコの喫煙者がベーピング製品を試すことなく、喫煙によって最終的に病気や死を招くことになるでしょう。

「電子タバコ、またはベーピング製品使用関連の肺損傷」に関するCDCの最終的な2020年2月の公表においても、CDCはニコチンベーピングが少なくとも部分的に責任があることを諦めませんでした。「報告されたEVALIケースのいくつかにおいてTHCまたは非THC製品の化学物質を含む、他の懸念化学物質の寄与を排除するのに十分な証拠はありません」と、機関は書きました—市販のニコチンベーピング製品が「EVALI」と診断されたケースに関連付けられたことは一度もありませんが。

8月にLeaflyのリポーターであるDavid Downsが正しく推測したことを11月になってやっと把握した勇敢なCDC「疾病探偵」への賛辞として、我々は肺損傷ニュースイベントのタイムラインを作成しました。「EVALI」の記憶レーンを歩いて、その期間に誰が何を知っていたか、いつそれを知っていたか、CDCの担当者が何を言っていたかを見てください。最初に知られた肺損傷が発生した7月から、ビタミンEアセテートが主に責任があると機関がついに認めた11月8日の間の出来事を追います。

CDCの対応のタイムライン: 遅れ、偽り、否定

7月25日

「DHSはこれらの病気の可能性のある原因を調査中です。すべての患者は、入院前の数週間および数か月の間にベーピングを報告しました。使用した製品の名前や種類は不明のままで、患者へのインタビューは進行中です。臨床医は、徐々に進行する呼吸器症状を示し、特にベーピングという吸入薬使用の履歴を報告する人々の間での潜在的なケースに注意を払うことを奨励されています。」

8月8日

「『吸入薬使用』は、通常ニコチン（またはゼロニコチン）eリキッドの通常のベーピングを説明するために使用されるフレーズではありません。それは、DHSの担当者がすでに標準的なベーピング製品以外の何かを若者が使用していると疑っていたことを示しているようです。」

8月12日

“これらの患者に共通して報告された曝露は、カンナビスまたはカンナビジオール（CBD）オイルをベイプしていることです。現時点では、感染性原因は特定されていません。”

8月16日

“TeskeとKings Countyの公衆衛生調査官は、すべてのケースファイルをレビューし、病院および自宅で患者へのフォローアップインタビューを行いました。共通のテーマが浮上しました。それは、すべての患者がKings County周辺の街頭で購入したベイプカートを使用していたということです。すべての患者はお金を節約するためにそれを行ったと報告しており、それらは口コミで宣伝された地元の無免許のポップアップ市場で購入されていました。”

8月19日

“私はニューヨーク市のアパートに20個のDank Vapesカートリッジの注文を出しました。数時間以内に、支払いを求めるテキストメッセージと確認メールを受け取りました。言い換えれば、このDank Vapeの販売者（すべてのDanksが本物であると私に保証しました）は、少なくとも州を越えて出荷すると言うことに問題はありませんでした。”

8月23日

“ニコチンベイプ製品にはさまざまな有害成分が特定されています。例えば、超微細粒子、鉛などの重金属、発がん性化学物質が含まれています。そして、電子タバコにバター風味を与えるために使用されるフレーバー、ジアセチルがあり、これは重篤な呼吸器疾患と関連しています。とはいえ、現在のケースにこれらの特定の成分が直接関連しているとは特定されていませんが、電子タバコのエアロゾルは無害ではないことはわかっています。”

8月27日

「残念ながら、反ヴェイピングの偏見があり、禁煙のための電子タバコの使用に対する偏見が増えており、多くの人がこれらの事例を従来のニコチンヴェイピングに帰すことを望んでいる。このような状況の中で、THCオイルを避ける特定の警告がなく、ニコチン電子タバコ液と他の化学物質を区別しようとする本格的な努力がないため、子どもたちは危険の巨大な違いを理解しません。これはCDCの失敗であり、命を危険にさらすものです。」

8月28日

「マリファナオイルのヴェイピングは、先週サンフランシスコ・クロニクルによって報告された深刻な肺疾患の少なくとも21例で挙げられました。ユタ州では、当局者がティーンエイジャーの肺疾患の多くの原因としてマリファナオイルが疑われていることを述べました。ウィスコンシン州の男性はニコチンとTHCオイルをヴェイプした後、呼吸が非常に困難になり、医師はディラン・ネルソンを医療的に意識消失状態にし、人工呼吸器に接続しました。」

「パターンは明らかです：カンナビス出版物とカリフォルニアのニュースアウトレットの記者たちはすぐに問題を把握しますが、全国ニュースの記者や連邦当局者は彼らの先入観によって動くのが難しいです。そして、本件のCDCの場合、ブライアン・キングのような役人は、この発生を利用して、ニコチンとヴェイピングを悪者にするために、ほぼ10年間にわたって使われてきたかもしれないリストを繰り返しています。彼らはもっとよく知ってますが、それでもやります。」

8月30日

「合法および違法なヴェイプカート市場を密接に監視する業界内部者は、2018年後半に新しい種類の添加物が現れ始め、その後は地下市場で広く使われるようになったとLeaflyに伝えています。それは、無臭で無味の新しいクラスの増粘剤です。これらの液体は合法で透明性のある企業だけでなく、陰湿な地下操作によっても製造されるさまざまな独自の配合で提供されます。」

8月31日

「当局が何を言っても、彼らが使う言葉が問題を引き起こしています。FDAの声明には「電子タバコ」という用語が22回使われています。CDCの公式な健康警告では45回使用されています。」

「お気に入りの製品を「電子タバコ」と呼ぶほとんどの人は、市場に出回るTHCオイルではなく、ニコチンをヴェイピングしています。この公衆衛生機関が、現在の肺損傷の発生が電子タバコによって引き起こされたと主張することは、ヴェイパーたちを再び喫煙へと追いやるか、または喫煙者が安全性の高いと知られる製品を試すのを妨げる可能性があります。」

「さらに、多くのカンナビスオイルのユーザーは、その用語が彼らが使用する製品に適用されると認識しないでしょう。これらは通常、オイルカートリッジ、ヴェイプカート、THCカート、ヴェイプペン、ウィードヴェイプなどと呼ばれ、そのフレーズの変形が見られます。これらの用語のいずれも、[代理FDA長官] シャープレスの声明に一度も使用されていません。」

9月5日

「州は、ビタミンE化合物がカンナビス製品のテストで発見されたが、テストされたニコチンベースの製品には含まれていなかったと述べました。この発見は、マリファナ用にヴェイピングデバイスを使用した人々に関連する多くの病気が報告されているという医師の報告と一致しています。」

「数週間、役人は全国でヴェイピング関連の呼吸器疾患を引き起こす可能性があるものを探していました。今、手がかりが見つかったかもしれません：患者が使用した製品の多くに共通の汚染物質であるビタミンE由来のオイルが含まれていたとニュース報告によります。」

「8月27日の時点で、米国疾病管理予防センターは、ヴェイピングが原因である可能性がある深刻な肺疾患の少なくとも215件の可能性のある症例を25州で把握していると述べました。追加の症例についてはまだ調査中です。」

「CDCは、責任を負う可能性のある単一の製品を特定していませんが、『THCおよびカンナビノイドの使用が多くの症例で報告されています』とエージェンシーは述べています。」

「本当に不幸な話の残りは、電子たばこを悪者にするための情熱の中で、CDCや他の健康機関が国家の若者の命を危険にさらしたということです。11日前に警告を発するべきでした。過去11日間、健康機関が発生の潜在的な原因について既知の情報を正確に伝えられなかったために、どれくらいの若者がTHCオイルをヴェイプし続けたのでしょうか？CDCや他の健康機関、いくつかの反タバコグループは、不法なカンナビス産業を保護するために多大な努力を払ってきました。しかし、電子たばこ企業を攻撃し、元喫煙者にヴェイピングをやめて喫煙に戻るように矢面に立つことには問題を感じていないのです。」

9月6日

「ロサンゼルスを拠点とする人気の違法市場希釈剤のハニー・カットは、ビタミンEオイルを含んでいる可能性があると、ポートランド、オレゴンのテルペンメーカーTrue Terpenesとジョーンズによる独立テストによって報告されています。Leaflyは以前、2018年後半におけるロサンゼルスでのハニー・カットの導入と、その後のヴェイプカート切断剤市場での支配の様子を記録しました。」

「本日時点で、ハニー・カットの以前は機能していたウェブサイトhoneycutvapes.comは消えています。エラーメッセージが代わりに表示されています。ハニー・カットの関係者は、Leaflyのコメント要請に応じていません。」

「要点は何ですか？不正な電子タバコ製造者はレーダーの下で作業し、彼らの製品は人々が死亡するまでテストされません。法的な製品に固執すること。法的な製品は義務的なテストを受け、ライセンスを受けた製造者はシステムを欺くと重い罰金や刑事告訴の対象になります。」

「不正な電子タバコカートリッジを持っているなら、すぐに捨ててください。」

「『何を探しているのか分からない』と、調査を主導している米国疾病管理予防センターの職員が先週語った。」

「商業ニコチン電子タバコ製品が肺損傷の流行の原因ではないことは明らかです。しかしFDAやCDCは、いかなる製品の使用も警告し続け、その最も可能性の高い原因を指摘する直接的な声明を出すことを拒否しています。我々が先週報告したように、連邦当局は言葉を使って公衆を混乱させ続け、すべての電子タバコ製品のユーザーが理解する用語を使用するのを避けています。」

「しかし、CDCは金曜日に『すべてのケースと関連づけられる1つのデバイス、製品、または物質はない』と述べています。」

9月9日

「ジョーンズ氏はその製品が非常に人気があると述べました。彼はアメリカの違法な大麻電子タバコカート市場の電子タバコカートリッジのうち、70％までがトコフェリル・アセテートを含んでいると推定しました。フロラプレックスの役員はLeaflyに対し、5000万カートリッジに『何らかの形態のビタミンE油』が含まれていると見積もっていると述べました。」

「調査がまだ進行中ではあるが、【州の健康部門の研究所】による分析された大麻を含むサンプルのほとんどに非常に高レベルのビタミンEアセテートが含まれていたことが、実験室の結果で示されています。」

9月10日

「ニコチン（または非ニコチン）用のE-液体には、カンナビスオイル自体と同じくらい濃厚な切断剤が含まれていません。従って、液体ベースの電子タバコジュースでは役に立ちません。にもかかわらず、公的当局は国内の流行で死亡者数が5人に達した際にも、2つの製品を混同しようとしました。」

9月13日

「英国では、同様の肺疾患パターンは発生していません。米国とは異なり、英国のすべての電子タバコ製品は医薬品および健康製品規制局（MHRA）によって厳しく規制されています。同庁は、ニコチンを含む電子タバコに関連する副作用を収集する『イエローカード』制度を運営しており、電子タバコ使用者に健康上の問題を報告するよう奨励しています。」

「MHRAはChemistry Worldに対し、2018年8月下旬から2019年8月下旬にかけて、ニコチンを含む電子タバコに関連する12件の自発的なイエローカード報告を受け取ったと述べています。しかし、これらのケースで報告された証拠に基づいて、同庁はこれらの報告が米国で報告されているような重篤または危険な肺損傷を示しているとは考えていないと述べています。」

9月17日

「ワシントン州レドモンドに拠点を置く大麻テスト施設Confidence Analyticsの研究所ディレクター、シャノン・スティーブンスは、自社が、450人以上が病気にかかり、一部が死亡しているという報告に続き、ビタミンEアセテートをテストする方法を開発していると述べました。」

「『すぐにこの作業を始めました』と彼女は述べました。」

「一部の大麻ラボはビタミンEアセテートのオプション製品テストを追加しており、認可された企業は電子タバコ製品の成分を検証し、顧客にその情報を伝えるのに奮闘しています。」

9月24日

「今や世界は、不正なTHC電子タバコデバイスとカートリッジのための何十億ドルの市場が存在することを知っています。数百万の路上の消費者がそれらを使用しており、州ライセンスを受けた医療用大麻販売店やカンナビスストアで購入された電子タバコカートとは異なり、不正な製品は規制や効力または純度の義務的なテストが行われません。最近の報告によれば、アメリカの法的で規制されているカンナビス業界がアメリカのカンナビス購入の520億ドルのうち22％だけを占め、残り78％のTHC市場はテストが行われず制御が利かないままです。」

9月25日

「[ミシガン州健康サービス省]のウェブサイトでは、電子タバコに関しての全セクションが捧げられているが、大麻カートリッジの言及は71ページのスライドショーの1ページにしかなく、それがカンナビスオイルとの関連を扱っていない。」

「健康当局が発生を把握しようとする中、調査員はビタミンEアセテートにますます焦点を当てています。これは、闇市場の大麻ベイプカートリッジでTHCオイルを希釈し、厚くするために使用される物質です。」

9月27日

「カリフォルニアの合法的なディスペンサリーから購入された3つのうち、CannaSafe試験会社はビタミンEのような重金属、農薬または残留溶剤を発見しませんでした。」

「しかし、ブラックマーケットのTHCカートリッジからの他の15サンプルのうち13は、ビタミンEを含むと判明しました。」

10月4日

「FDAは現在のところ、これらのケースで肺損傷の原因がビタミンEアセテートであると結論付けるのに十分なデータを持っていませんが、この物質を吸入するのを避けることが賢明であると考えています。」

10月11日

「CDCは、すべての被害者がTHCカートリッジ使用の履歴を持っていたわけではないこと、またすべてのサンプルがビタミンEアセテートの陽性であったわけではないと注意を促しています。」

10月17日

「しかし、肺病の原因は不明なままであるため、調査が続いている間、リスクを回避する唯一の方法は、すべての電子タバコまたはベイピング製品の使用を控えることを考慮することです」とCDCはそのウェブサイトで述べています。」

10月23日

「予想通り、トコフェリルアセテートがストリートからの油のほとんどのサンプルで検出されました。一般的にビタミンE油と呼ばれるこの物質は、化学者や毒物学者がLeaflyに伝えたところによれば、喫煙して吸入すると、通常無害な食品補助剤や化粧品成分が肺の酸素吸収能力を妨ぎ、化学的な肺炎、低酸素症、そして治療しないと死亡を引き起こします。」

「Anresco Labsは、Exotic Cartsという種類のMars OGでトコフェリルアセテートのレベルが34.9％にも達したことを発見し、カートリッジ全体の3分の1以上が疑わしい肺毒素であることを意味します。疑わしい偽造品のBrass Knucklesカートリッジは33％のトコフェリルアセテートが検出されました。」

10月25日

「これまでに、UDOHとユタの地方保健部門は、インタビューを受けた53人の患者のうち8人（15％）から72製品を収集しました。UPHLで試験された製品には、6人の患者からのTHC含有カートリッジ19個とニコチンを含むベイピングリキッド20個（ボトル入りeリキッド19個とアトマイザーから1個）が含まれ、6人の患者がTHCとニコチンの両方のサンプルを提供し、2人がニコチンのみのサンプルを提供しました。19個のTHCを含むカートリッジのうち、THCは19個中19個（100％）で検出され、ニコチンは1個（5％）で検出され、17個（89％）でビタミンEアセテートの証拠が検出されました。ニコチンを含むeリキッドのサンプルでは、対照的に、ニコチンの証拠のみが示され、THCやビタミンEアセテートの証拠はありませんでした。その他の分析物は見つかりませんでした。」

「これらの新しいデータはTHC曝露が重要であることを示し続けていますが、現時点ではFDAとCDCはこれらの肺損傷の原因となっている特定の化合物、物質、製品、またはブランドを特定していません。そして、この発生における肺損傷の原因が1つ以上ある可能性があります。そのため、電子タバコまたはベイピング製品を使用しないことを推奨します。そして肺損傷の原因となっている特定の化合物や成分がまだ不明なため、私たちの調査が続く間は、あらゆる種類の電子タバコやベイピング製品の使用を控えることを考慮することでリスクを避ける唯一の方法です。」

「しかし、リスクがある物質や材料が何かはわかりません。THCはカートリッジが作成された方法やデバイスが害を引き起こしている方法のマーカーかもしれません。また、THCを含まないカートリッジでも同様の活動が行われているかどうかは今後の調査で明らかになるでしょう。したがって、私たちはTHCをリスクのある製品のマーカーとして見ていますが、現在のところ、専らニコチンを含む電子タバコやベイピング製品の使用を報告しているケースが続いているため、いかなる種類の電子タバコの使用を控えることを検討することが非常に重要だと感じています。」

10月29日

「CDCは肺損傷の発生を利用して、少なくとも地方自治体や州のニコチン製品に対する禁止および制限を促進または可能にしているようです。発生が始まって以来、7つの州が香味付きベイピング製品を禁止し、主に肺損傷に直接対応するか、少なくともそれを二次的な理由に用いています。また、トランプ政権は連邦香味禁止を提案しています。しかし、合法的なベイピング製品のフレーバーはこれらの損傷とは何の関係もありません。」

10月30日

「THC含有製品とEVALIとの明確なリンクは、ほぼ初めから明らかでした。8月にウィスコンシンで最初に報告された時点からです。一部の州の健康当局は、THC製品とその症例の大多数または全てとの関連をより明確に示してきました。一方で、CDCの担当者はその言葉遣いに慎重で、THC製品が役割を果たしている可能性があるというところまでしか述べていません。」

11月8日

「『初めて、私たちは患者の生体サンプルから潜在的な懸念物質であるビタミンEアセテートを検出しました』と、肺の損傷がベーピングと関連していることについて、疾病管理予防センターの副所長アン・シュシャット博士がニュースブリーフィングで述べました。」

「ほとんどのベーピング関連病のケースは違法なTHCと関連していますが、シュシャット博士はそれが他のベーピング製品が安全とみなされるべきであるという意味ではないと述べました。彼女は、マリファナが合法の州でライセンス店からTHCを購入したと言う患者からの逸話的報告があり、まだ完全には調査されていないと述べました。」

「ニコチンもまた無罪とはされていません。一部の患者はニコチンのみを吸ったと言い、州の保健当局はそれらの報告の一部を信頼できると考えていますと、シュシャット博士は述べました。」

「ベーピングは世界中で数千万人のユーザーと共に十年以上前から存在し、これまでそのような発症は起こっていなかったことを考えると、CDCにはニコチン以外の何かが原因であることは明らかだったはずです。それは、カナダやヨーロッパのような場所で電子たばこが広く利用できるにもかかわらず、この発症が発生しているのはアメリカだけであることから特に明白であるべきでした。」

「しかし、CDCは通常の電子たばこをこの発症の原因として除外できないと言い続けました。11月1日までCDCは以下のように助言しました。『肺の損傷を引き起こしている特定の化合物や成分がまだ知られていないため、調査が続いている間は、すべての電子たばこまたはベーピング製品の使用を控えるべきだ。』」

「CDCの誤情報によって引き起こされた損害は過大評価できません。9月に、ロイターは『ベーピングは伝統的なたばこより健康的である』という正しい声明に63％の成人が反対しているという世論調査を発表しました。この数字は2016年から16ポイント増加しています。」

「今日の発表は、実際にはTHCベープカートの役割について公衆に適切な警告を与えなかったCDCの失敗と、多くの州保健当局における同様の失敗が、発症を口実に電子たばこを非難しなければ発生しなかったであろう病例をほぼ確実に増やしたという事実を確認しています。最初から真実を語っていればどれだけの命が救われ、重篤な病気が回避できたことでしょうか？」