Adakah Remaja Kanada Mendapat Paru-paru Popcorn dari Vaping E-Juice?

Pada 18 Sept., sebuah pusat perubatan tempatan di London, Ontario mengadakan sidang akhbar untuk melaporkan bahawa seorang pesakit berumur 17 tahun hampir mati akibat keadaan paru-paru yang dipercayai doktor disebabkan oleh vaping.

Pegawai perubatan Unit Kesihatan Middlesex-London Dr. Chris Mackie memberitahu para wartawan yang hadir bahawa dia tahu produk mana yang telah digunakan oleh pesakit tersebut, tetapi “Kami tidak akan mengeluarkan maklumat tentang maklumat jenama kerana itu akan mengimplikasikan bahawa ini adalah sesuatu yang datang dari satu jenama, sedangkan jelas melihat bukti antarabangsa, itu bukanlah kesnya.”

Media berita A.S. pada ketika itu telah mendesak CDC untuk mengakui bahawa wabak kecederaan paru-paru berkaitan vaping adalah disebabkan terutamanya (jika tidak sepenuhnya) oleh kartrij THC pasaran gelap. Tetapi Mackie tidak akan membincangkan apa yang telah divape oleh remaja tersebut semasa sidang akhbar. Dua hari kemudian dia menafikan bahawa individu muda itu telah menggunakan produk THC sama sekali, dan menyalahkan sepenuhnya pada vaping nikotin.

"Individu ini tidak menggunakan produk [THC]," Mackie berkata kepada CBC. "Orang tersebut sedang vapen secara berat dengan produk berasaskan nikotin."

Media Kanada dengan penuh tanggungjawab menyebarkan cerita tersebut, dan vapers dengan sewajarnya merasa marah. Jika produk vaping komersial menyebabkan mimpi ngeri ini, mengapa dia tidak menamakan produk tersebut? Suapan Twitter Dr. Mackie penuh dengan pengguna nikotin yang marah memanggilnya seorang penipu. Dia berkata mereka adalah “kejam.”

Antara remaja London dan ketakutan yang meningkat tentang “epidemi” gaya A.S. vaping remaja, Kanada telah mengalami kepanikan moral vapingnya sendiri dalam beberapa bulan lalu. Dan kemudian muncul laporan dari doktor yang telah merawat remaja London tersebut.

Paru-paru popcorn!

Siaran akhbar muncul pada 21 Nov. Pesakit akhirnya dikenali sebagai lelaki, dan penulis mengakui dia secara rutin menggunakan produk THC. (Dr. Mackie tidak pernah meminta maaf kerana berbohong tentang ini, dengan cara itu.) Kerana keadaannya menunjukkan ciri-ciri tertentu yang menurut doktor Ontario membezakannya dari kes-kes A.S., mereka “memostulat” ia mungkin disebabkan oleh bronchiolitis obliterans (paru-paru popcorn).

Paru-paru popcorn adalah unicorn bagi aktivis anti-vaping. Kerana beberapa e-cecair mengandungi diacetyl dan acetyl propionyl, bahan yang diketahui menyebabkan bronchiolitis obliterans di kilang perasa, ia telah lama dicadangkan bahawa vaping mungkin menyebabkan paru-paru popcorn. Namun, kajian telah menunjukkan bahawa jumlah diacetyl yang dimakan oleh vapers adalah sangat rendah (atau tidak wujud), dan tidak mungkin menyebabkan keadaan tersebut. Dan sebenarnya tiada vaper yang pernah didiagnosis dengan keadaan tersebut.

“Baru-baru ini, beberapa kes ‘kecederaan paru-paru yang berkaitan dengan penggunaan produk e-rokok atau vaping’ (EVALI) telah diterangkan,” kata siaran akhbar Kanada. “Namun, pesakit ini menunjukkan jenis baru kecederaan berkaitan vaping yang serupa dengan ‘paru-paru popcorn,’ keadaan yang dilihat dalam pekerja yang terdedah kepada bahan perasa kimia diacetyl, bahan yang digunakan dalam popcorn microwave. Jika dihirup, bahan kimia ini menyebabkan bronchiolitis, yang dicirikan oleh saluran udara kecil dalam paru-paru yang meradang dan tersumbat.”

Mereka bermaksud untuk menulis, “jika dihirup dalam jumlah yang mencukupi,” tetapi mungkin terlupa. Tiada bukti bahawa e-cecair komersial mengandungi cukup diacetyl untuk menyebabkan bronchiolitis obliterans—atau bahkan bahawa rokok, yang mengandungi ratusan kali lebih banyak bahan kimia daripada e-cecair, pernah menyebabkan satu kes.

Dengan siaran akhbar tersebut datang kajian kes, diterbitkan dalam Canadian Medical Association Journal (CMAJ). Kajian kes itu jauh kurang meyakinkan daripada siaran akhbar. Malah, doktor Kanada mengakui dalam kajian kes bahawa mereka tidak dapat membuktikan ini adalah kes bronchiolitis obliterans sama sekali.

Apa yang menghalang doktor daripada membuat diagnosis yang yakin tentang paru-paru popcorn, atau menolak satu lagi kes EVALI?

Hanya kerana kes tersebut kelihatan secara permukaan berbeza dari kebanyakan kes di A.S. tidak membuktikan bahawa ia adalah paru-paru popcorn—atau bahkan bahawa faktor penyebabnya berbeza dari kes EVALI tipikal A.S., yang nampaknya berkaitan dengan asetat vitamin E, yang digunakan untuk mencairkan minyak ganja haram.

“[Terdapat] pelbagai cara di mana paru-paru pesakit telah memberi respons terhadap penyedutan minyak asetat vitamin E dan mana-mana bahan cemar di dalamnya,” tulis profesor kesihatan awam Universiti Boston Michael Siegel, yang juga seorang doktor. “Pembentangan ini telah merangkumi daripada pneumonitis lipoid kepada pneumonitis kimia kepada pneumonia organisasi kriptogenik kepada pneumonia eosinofilik akut. Intinya adalah bahawa orang yang berbeza memberi respons dengan cara yang berbeza kepada apa jua dalam minyak asetat vitamin E yang menyebabkan wabak ini. Terdapat pelbagai pembentangan dan walaupun pembentangan ini mempunyai beberapa ciri yang berbeza daripada banyak yang sebelumnya, tidak jelas bahawa ini mewakili entiti yang sepenuhnya berbeza akibat penyebab yang sepenuhnya berbeza.”

Garis bawahnya di sini adalah bahawa tidak ada cukup bukti untuk memanggil kes ini paru-paru popcorn, dan keputusan doktor untuk “mengandaikan” bahawa ia adalah paru-paru popcorn adalah tidak bijak. Kecederaan paru-paru yang dikelompokkan oleh CDC sebagai EVALI mempunyai sekumpulan ciri yang luas, dan mangsa kelihatan mengalami pelbagai jenis kecederaan atau penyakit yang berbeza. Kes ini mungkin hanya satu lagi variasi.

Tetapi editor timbalan CMAJ Dr. Matthew Stanbrook, pakar respiratori Universiti Toronto dan seorang musuh vaping yang telah lama komited, benar-benar mahu anda mempercayai. Stanbrook nampaknya telah menunggu sepuluh tahun untuk menemukan beberapa paru-paru popcorn yang berkaitan dengan vaping, dan oh, di sinilah ia dalam halaman belakangnya sendiri! Dia tidak berhasrat untuk membiarkannya pergi. Editorialnya mengenai kengerian vaping muncul dalam jurnal bersama kajian kes. Baca kata-katanya dengan teliti.

“Walaupun kes yang dilaporkan oleh Landman dan rakan-rakan mempunyai banyak ciri yang sama dengan yang diterangkan sehingga kini dalam epidemik EVALI, beberapa perbezaan menjadikan kes ini unik dan menonjol,” tulis Stanbrook. “Ciri klinikal menunjukkan suatu bentuk bronkiolitis — mungkin bronkiolitis obliterans, patologi yang tidak pernah diterangkan sebelum ini dengan penggunaan e-rokok, tetapi sudah lama dianggap sebagai akibat yang mungkin” (penekanan adalah milik saya).

Ia tidak pernah dianggap sebagai akibat yang mungkin oleh sesiapa yang telah melihat sejarah paru-paru popcorn dan kajian diacetyl sebelumnya yang menunjukkan produk vaping hanya mengandungi jumlah kecil bahan tersebut, tetapi itu tidak menghentikan Stanbrook.

“Kebanyakan cecair e-rokok mengandungi atau menjana sebatian perisa diacetyl,” lanjut Stanbrook. “Diacetyl adalah penyebab yang diketahui bagi bronkiolitis obliterans, sebuah hubungan yang pertama kali diterangkan di kalangan pekerja di sebuah kilang yang membuat popcorn berperisa mentega (“paru-paru pekerja popcorn”). Kes ini oleh itu mungkin mewakili bukti langsung pertama bagi penyakit paru-paru yang paling dijangkakan hasil daripada penggunaan e-rokok” (sekali lagi, penekanan saya).

Jadi, walaupun “andaian” paru-paru popcorn doktor London itu dibebani dengan kemungkinan dan mungkin, Dr. Stanbrook mahu anda tahu bahawa ini adalah bahaya vaping yang sentiasa diharapkan, dan telah lama dianggap sebagai mungkin. Dia dengan mudah mengabaikan bahawa puluhan juta orang, kebanyakannya bekas perokok dengan paru-paru yang sudah terjejas, telah menggunakan produk nikotin komersial setiap hari selama lebih daripada satu dekad tanpa akibat.

Mengapa remaja “sebaliknya sihat” ini (kata-kata doktor) sendiri yang diserang oleh keadaan ini? Secara jujur, sangat sedikit produk menawarkan risiko yang begitu meyakinkan! Aspirin membunuh ribuan setiap tahun, dan memandu kereta lebih banyak lagi.

Bronkiolitis obliterans berkembang dengan cepat—seperti yang dilakukan oleh keadaan paru-paru remaja Kanada itu—tetapi ia tidak menghentikan dirinya di pertengahan perjalanan perkembangan semula jadinya. Para doktor melaporkan bahawa remaja itu masih mempunyai bukti kerosakan paru-paru yang teruk, tetapi sedang memperbaiki sedikit. Dia telah keluar dari hospital selama beberapa bulan. Itu bukan bagaimana kes bronkiolitis obliterans yang teruk biasanya diselesaikan—tetapi ia adalah tipikal bagi pesakit EVALI yang telah selamat.

Stanbrook menyeru untuk larangan lengkap ke atas produk vaping berperisa, mencatat bahawa CMAJ sentiasa menyokong larangan tersebut. “Tindakan yang logik dan bertanggungjawab untuk diambil terhadap produk yang toksik dan berbahaya adalah untuk menarik balik dan melarangnya,” tulisnya.

Dia akan bijak untuk menyarankan sebaliknya larangan ke atas asetat vitamin E. Tiada alasan untuk “mengandaikan” bahawa beberapa kejadian luar biasa menyebabkan kecederaan paru-paru remaja ini apabila bahan yang sama yang CDC syaki bertanggungjawab bagi kes “EVALI” di Amerika tersedia secara meluas di mana-mana. Asetat vitamin E adalah sebatian kimia yang mudah dibeli, biasa digunakan untuk membuat kosmetik dan suplemen pemakanan.

Saya tidak kenal doktor-doktor ini, jadi saya tidak dapat menilai motivasi mereka. Tetapi nampaknya mereka, seperti Dr. Stanbrook, tidak suka vaping dan mereka tidak mahu remaja melakukannya, jadi mereka dengan sengaja mengabaikan penyebab jelas kecederaan paru-paru tragis budak ini dan memasukkan satu yang tidak mungkin yang membantu menjadikan kes anti-vaping mereka. Pada yang terbaik, ia adalah hasil daripada bias pengesahan jenis taman dan penalaran bermotivasi. Pada yang terburuk, usaha ini didorong dari awal oleh niat untuk menipu. Bagaimanapun, hasilnya sama: ia merendahkan sains dan membuat orang meragui segala yang mereka baca.