Взгляд на реакцию CDC на легочные травмы "EVALI" 2019 года

Травмы легких, которые CDC назвал "EVALI", не были вызваны коммерческими никотиновыми вейпами, а были вызваны поддельным маслом THC, продаваемым на черном рынке. Незаконные производители предзаполненных картриджей THC разбавили масло гашиша разбавителями, которые в основном состояли из ацетата витамина E (также известного как токоферол или токоферилацетат), бесцветного, без запаха, растворимого в масле вещества с почти той же консистенцией, что и масло THC.

CDC не нужно было ждать, чтобы действовать, пока он не выявил точное вещество в запрещенных продуктах THC, которое вызвало травмы легких. Агентству следовало бы выпустить предупреждение, указывающее, где лежала вероятная опасность, даже если были законные опасения, что ацетат витамина E не был единственным потенциальным источником риска.

Журналисты, эксперты в области каннабиса, адвокаты по вейпингу, блогеры, врачи и исследователи, не входящие в CDC, по всей стране поднимали тревогу по поводу ацетата витамина E более двух месяцев, прежде чем CDC решило уточнить вещество в своих предупреждениях — и даже после этого агентство продолжало предупреждать, что другие компоненты каннабиса и никотиновых вейпов могут быть виновны. То, что сделала CDC, было точной противоположностью разумной стратегии общественного здравоохранения.

Офицеры CDC потратили значительное время на создание хитроумного названия и акронима для травм легких — такого, которое сбивало с толку как курильщиков каннабиса, так и никотиновых вейперов — что, вероятно, привело к гораздо большему количеству травм и смертей, чем если бы они просто и незамедлительно предупредили всех вейперов о том, каковы вероятные опасности. Теперь большинство американцев верят, что коммерческие никотиновые вейпы ответственны за травмы легких, что приведет к невообразимым количествам курильщиков сигарет, которые никогда не попробуют вейпинг-продукты, и в конечном итоге пострадают от заболеваний и смерти от курения.

Даже в окончательной публичной коммуникации CDC в феврале 2020 года относительно "легочных заболеваний, связанных с использованием электронных сигарет или вейп-продуктов", CDC отказалось отказаться от идеи, что никотиновый вейпинг по крайней мере частично ответственен. "Доказательства недостаточны, чтобы исключить вклад других вызывающих беспокойство химических веществ, включая химические вещества в продуктах как THC, так и не-THC, в некоторых из сообщенных случаев EVALI," написал агентство, хотя ни один коммерческий продукт с никотиновым вейпингом никогда не был причастен к диагностированному случаю "EVALI".

В честь бесстрашных "следопытов заболеваний" CDC — которые потратили до ноября, чтобы понять, что репортер Leafly Дэвид Даунс правильно предположил в августе — мы создали хронологию событий новостей о травмах легких. Следите за этим виртуальным путешествием по "EVALI", и смотрите, кто знал что, когда они это знали, и что говорили официальные лица CDC в период между первыми известными травмами легких в июле и 8 ноября, когда агентство наконец признало, что ацетат витамина E был главным виновником.

Хронология реакции CDC: задержка, обман, отрицание

25 июля

"DHS в данный момент исследует возможную причину этих заболеваний. Все пациенты сообщили о вейпинге за недели и месяцы до поступления в больницу. Имена и типы использованных продуктов остаются неизвестными, и интервью с пациентами продолжаются. Клиническим врачам рекомендуется быть бдительными к потенциальным случаям среди людей с прогрессирующими респираторными симптомами, которые сообщают о истории ингаляционного употребления наркотиков, особенно вейпинга."

8 августа

"'Использование ингаляционных наркотиков' не является типичным выражением, используемым для описания регулярного вейпинга никотинового (или безникотинового) электронного жидкости. Это, похоже, указывает на то, что чиновники DHS уже подозревали, что дети использовали что-то кроме стандартных вейп-продуктов."

12 августа

“Общей зарегистрированной экспозицией среди этих пациентов является то, что они вейпили масла каннабиса или каннабидиола (CBD). На данный момент ни одна инфекционная причина не была установлена.”

16 августа

“Теске и следователь по охране здоровья округа Кинг изучили все семь файлов случаев и провели последующие интервью с пациентами в больнице и дома. Общей темой стало то, что все использовали картриджи для вейпа, купленные на улице вокруг округа Кинг, в сельской Центральной Калифорнии. Все сообщили, что делали это, чтобы сэкономить деньги. Они покупали их на местных нелицензированных поп-ап рынках, рекламируемых через сарафанное радио.”

19 августа

“Я сделал заказ на 20 картриджей Dank Vapes, чтобы их доставили в мою квартиру в Нью-Йорке. Через несколько часов я получил текстовое сообщение с просьбой о pagamento и электронное письмо с подтверждением. Другими словами, этот дилер Dank Vape (который уверял меня, что все Данк были настоящими) не имел проблем с тем, чтобы хотя бы сказать, что они будут отправлять через государственные границы.”

23 августа

“Итак, существует множество вредных ингредиентов, идентифицированных [в продуктах вейпинга с никотином], включая такие вещи, как ультрафинные частицы, тяжелые металлы, такие как свинец, и вызывающие рак химикаты. А ароматизатор, используемый в электронных сигаретах для придания маслянистого вкуса, диацетил, связан с тяжелыми респираторными заболеваниями. Сказав это, мы не привязывали конкретно ни один из этих конкретных ингредиентов к текущим случаям, но мы знаем, что аэрозоль электронной сигареты не является безвредным.”

27 августа

“К сожалению, существует предвзятое отношение к вейпингу — и растущая предвзятость против использования электронных сигарет для прекращения курения — поэтому многие надеются, что смогут отнести эти случаи к традиционному вейпингу с никотином. Поскольку не было конкретного предостережения избегать ТГК масла, и нет реальных усилий по различению никотиновых электронных сигаретных жидкостей и других химических веществ, дети не поймут огромной разницы в опасности. Это провал CDC — и тот, который ставит жизни под угрозу.”

28 авг.

“Вейпинг масла марихуаны был упомянут по меньшей мере в 21 случае тяжелых заболеваний легких, о которых сообщала San Francisco Chronicle на прошлой неделе. В Юте власти заявили, что масло марихуаны, вероятно, было виновником большинства случаев заболеваний легких у подростков. Мужчина из Висконсина испытывал такие трудности с дыханием после того, как он покурил никотин и ТГК масло, что врачи ввели Дилана Нельсона в медикаментозную кому и подключили его к вентилятору.”

“Ситуация ясна: репортеры из каннабисных изданий и новостных изданий Калифорнии мгновенно хватаются за суть проблемы, но национальные репортеры и федеральные чиновники сдержаны своими предвзятыми представлениями. И в случае CDC, такие чиновники, как Брайан Кинг, использовали вспышку как повод для повторения одного и того же списка возможностей и вероятностей, которые они использовали почти десятилетие, чтобы демонизировать никотин и вейпинг. Они знают лучше, но делают это все равно.”

30 авг.

“Отраслевые инсайдеры, которые внимательно следят за легальными и незаконными рынками вейп-карт, сообщают Leafly, что новый тип добавки начал появляться в конце 2018 года и с тех пор стал широко использоваться на черном рынке. Это новый класс без запаха и вкуса загустителей. Эти жидкости представлены в различных проприетарных формулах, производимых как легальными, открытыми компаниями, так и теневыми подпольными операциями.”

31 авг.

“Что бы ни говорили агентства, слова, которые они используют, создают свои собственные проблемы. В заявлении FDA содержится 22 использования термина “электронная сигарета.” Официальное медицинское предупреждение CDC упомянуло это 45 раз.

“Большинство людей, которые называют свои любимые продукты “электронные сигареты”, вейпят никотин, а не черный рынок ТГК масла. Убеждение этих общественных организаций здравоохранения, что текущая вспышка повреждений легких вызвана электронными сигаретами, вероятно, напугает вейперов вернуться к курению или предотвратит курильщиков от попыток попробовать то, что известно как гораздо более безопасный продукт.

“Кроме того, многие пользователи масел каннабиса даже не распознают этот термин как применимый к продуктам, которые они используют, которые обычно называются масляными картриджами, вейп-картами, ТГК-картами, вейп-пенами, вейпами с марихуаной или какой-то вариацией этих фраз. Ни один из этих терминов не используется даже один раз в заявлении [Вр. FDA Комиссара] Шарплесс.”

5 сент.

“Государственные власти заявили, что соединение витамина E было найдено в тестах каннабисных продуктов, но не в никотиносодержащих продуктах, которые они тестировали, результат, соответствующий отчетам врачей о том, что многие заболевания связаны с использованием вейп-устройств для марихуаны.”

“На протяжении нескольких недель чиновники искали, что может вызывать серию заболеваний дыхательных путей, связанных с вейпингом, по всей стране. Теперь они могут найти подсказку: многие из продуктов, которые использовали пациенты, содержали общий загрязнитель — масло, производное от витамина E, согласно новостным отчетам.”

“По состоянию на 27 августа Центры по контролю и профилактике заболеваний США сообщили, что им известно как минимум о 215 возможных случаях в 25 штатах тяжелых легочных заболеваний, которые могут быть вызваны вейпингом — с дополнительными случаями, которые все еще находятся под расследованием.

“CDC пока не смогли идентифицировать ни один продукт, который мог бы быть виновным, ‘хотя использование ТГК и каннабиноидов было зарегистрировано во многих случаях,’ заявило агентство.”

“Действительно печальная часть всей истории заключается в том, что в своем рвении демонизировать электронные сигареты CDC и другие органы здравоохранения подвергли жизни молодежи нашей страны опасности. Им следовало бы выпустить предупреждение 11 дней назад. В течение последних 11 дней, сколько молодежи продолжали вейпить ТГК масла из-за провала органов здравоохранения в точно передать известную информацию о потенциальных причинах вспышки? CDC и другие органы здравоохранения и некоторые антиникотиновые группы сделали много для защиты нелегальной каннабисовой индустрии. Но у них нет проблемы с атакой на компании электронных сигарет и призывом бывших курильщиков вернуться к курению, а не продолжать вейпить. Почему?”

6 сент.

“Популярный подсластитель на нелегальном рынке Honey Cut, базирующийся в Лос-Анджелесе, может содержать масло витамина E, согласно независимым тестам, проведенным производителем терпена в Портленде, штат Орегон, True Terpenes, и Джонсом. Leafly ранее освещал появление Honey Cut в Лос-Анджелесе в конце 2018 года и его последующее доминирование на рынке добавок для вейп-карт.

“На сегодняшний день сайт Honey Cut, который ранее работал по адресу honeycutvapes.com, исчез. На его месте появились сообщения об ошибках. Официальные лица Honey Cut не ответили на запросы Leafly о комментариях.”

“Какой вывод? Незаконные производители Vape работают в тени, и их продукция не проходит никаких испытаний, пока люди не начнут умирать от них. Придерживайтесь легальных продуктов, поскольку они подлежат обязательным испытаниям, а лицензированные производители подлежат крупным штрафам или уголовному преследованию, если они обманывают систему.”

“Если у вас есть незаконные картриджи для вейпинга, выбросьте их немедленно.”

“‘Мы не знаем, что мы ищем,’ сказал чиновник Центров по контролю и профилактике заболеваний, который ведет расследование, на прошлой неделе.”

“Также очевидно, что коммерческие никотиновые продукты для вейпинга не несут ответственности за вспышку легочных травм. Но FDA и CDC продолжают предупреждать против вейпинга любых продуктов и отказываются сделать прямое заявление, указывая на то, что, похоже, является наиболее вероятной причиной. Как мы сообщали на прошлой неделе, федеральные чиновники продолжают использовать язык, который вводит общественность в заблуждение, а не использовать термины, которые понимают пользователи всех продуктов для вейпинга.”

“CDC сказал в пятницу, однако, что ‘ни одно устройство, продукт или вещество не было связано со всеми случаями.’"

9 сентября

“Джонс сказал, что продукт очень популярен. Он оценил, что как минимум 70% картриджей для вейпинга на нелегальном рынке каннабиса в Америке содержат токоферил-ацетат. Официальные лица Floraplex сообщили Leafly, что они оценивают 50 миллионов картриджей с ‘некоторой формой масла витамина E’ на улице.”

“Хотя расследование еще продолжается, результаты лаборатории показали очень высокие уровни витамина E ацетата почти во всех образцах, содержащих каннабис, проанализированных [лабораторией государственного департамента здравоохранения].”

10 сентября

“Жидкость для никотинового (или безникотинового) вейпинга не содержит толстыми разжижителями, которые так же плотны, как само масло каннабиса и были бы бесполезны в жидких вейп-овощах. Но это не предотвратило чиновников от попыток смешать два продукта, поскольку число жертв возросло до пяти в национальной вспышке.”

13 сентября

“Никакой подобный паттерн легочной болезни не возник в Великобритании. В отличие от США, все продукты электронных сигарет в Великобритании строго регулируются Управлением по регулированию медикаментов и медицинских товаров (MHRA). Агентство управляет схемой ‘желтой карточки’, которая собирает неблагоприятные реакции, связанные с электронными сигаретами, содержащими никотин, и поощряет вейперов сообщать о любых проблемах со здоровьем.”

“MHRA сообщает Chemistry World, что с конца августа 2018 года по конец августа 2019 года она получила 12 спонтанных отчетов о желтых карточках с неблагоприятными реакциями, связанными с электронными сигаретами, содержащими никотин. Однако, на основании доказательств, представленных в этих случаях, агентство говорит, что не считает эти отчеты показателем серьезной или опасной легочной травмы, подобной тем, которые были зарегистрированы в США.”

17 сентября

“В испытательном центре Confidence Analytics в Редмонде, штат Вашингтон, директор лаборатории Шеннон Стивенс сказала, что ее компания разрабатывает метод тестирования витамина E ацетата в связи с сообщениями о том, что более 450 человек заболели, и что некоторые умирали.”

“‘Мы начали работать над этим практически сразу,’ сказала она.”

“Некоторые лаборатории по тестированию каннабиса добавляют дополнительные тесты на содержание витамина E ацетата, в то время как лицензированные компании спешат проверить ингредиенты в своих продуктах для вейпинга и сообщить эту информацию своим клиентам.”

24 сентября

“Как сейчас известно всему миру, существует многомиллиардный рынок незаконных устройств и картриджей для вейпинга с THC. Миллионы потребителей на улице используют их, и в отличие от картриджей для вейпинга, купленных в лицензированных медицинских магазинах марихуаны и магазинах каннабиса, незаконные продукты не подлежат регулированию и обязательному тестированию на прочность или чистоту. Недавние отчеты оценили, что легальная, регулируемая индустрия каннабиса в Америке составляет только 22% от 52 миллиардов долларов накануне. Остальные 78% рынка THC остаются непроверенными и вне контроля.”

25 сентября

“На своем веб-сайте [Департамент здравоохранения и социальных служб Мичигана] выделил целый раздел для вейпинга, но единственное упоминание о картриджах с марихуаной находится на одной странице из 71-страничной презентации, которая не упоминает связь с маслом каннабиса.

“Поскольку чиновники в области здравоохранения спешат разобраться в вспышке, следователи все больше фокусируются на ацетате витамина E, агенте, используемом для разбавления и загущения THC масла в картриджах для вейпов с каннабисом на черном рынке.”

27 сентября

“Из трех приобретенных в легальных диспансерах в Калифорнии компания CannaSafe не обнаружила ни тяжелых металлов, ни пестицидов, ни остаточных растворителей, таких как витамин E.

“Но в 13 из других 15 образцов черного рынка картриджи THC содержали витамин E.”

4 октября

“Хотя у FDA нет достаточных данных для того, чтобы заключить, что ацетат витамина E является причиной легочных травм в этих случаях, агентство считает разумным избегать вдыхания этого вещества.”

11 октября

“CDC быстро предостерегло, что не все жертвы имели историю использования картриджей THC, и не все образцы показали положительный результат на ацетат витамина E.”

17 октября

“Но поскольку причина легочных заболеваний остается неясной, ‘единственный способ гарантировать, что вы не находитесь под угрозой, пока продолжается расследование, — это рассмотреть возможность воздержания от использования всех электронных сигарет или продуктов для вейпинга,’ говорит CDC на своем сайте.”

23 октября

“Как и ожидалось, токоферил-ацетат появился в большинстве образцов масла с улицы. Обычно называемый витамином E, химики и токсикологи говорят Leafly, что когда он курится и вдыхается, этот иначе безвредный продукт питания и ингредиент косметики блокирует способность легких поглощать кислород, вызывая химическую пневмонит, гипоксию и, если не лечить, смерть.

“Anresco Labs обнаружила уровень токоферил-ацетата до 34,9% в разновидности Exotic Carts под названием Mars OG, что означает, что более одной трети всего картриджа состоит из предполагаемого легочного токсина. Предполагаемый контрафактный картридж Brass Knuckles показал содержание токоферил-ацетата 33%.”

25 октября

“На сегодняшний день UDOH и местные департаменты здравоохранения Юты собрали 72 продукта от восьми (15%) из 53 опрошенных пациентов. Продукты, протестированные в UPHL, состояли из 19 предварительно заполненных картриджей, содержащих THC, от шести пациентов, и 20 вейп-жидкостей, содержащих никотин (19 бутылочных жидкостей и одна из атомайзера) от шести пациентов; шесть пациентов предоставили образцы, содержащие как THC, так и никотин, и двое предоставили только образцы, содержащие никотин). Среди 19 картриджей, содержащих THC, THC был обнаружен в 19 из 19 (100%), никотин был обнаружен в одном (5%), а наличие ацетата витамина E было обнаружено в 17 (89%). Образцы вейп-жидкости с никотином, напротив, показали только наличие никотина и отсутствие THC или ацетата витамина E. Другие анализируемые вещества не были обнаружены.”

“Хотя эти новые данные продолжают указывать на важность воздействия THC, в настоящее время FDA и CDC не идентифицировали единственное конкретное соединение, вещество, продукт или бренд, вызывающий эти легочные травмы. И возможно, что существует больше чем одна причина легочных травм в этой вспышке. Поэтому мы рекомендуем не использовать электронные сигареты или продукты для вейпинга, содержащие THC. И поскольку конкретные соединения или ингредиенты, вызывающие легочные травмы, еще не известны, единственный способ быть уверенным, что вы не находитесь под угрозой, — это рассмотреть возможность воздержания от использования всех электронных сигарет или продуктов для вейпинга, пока продолжается наше расследование.”

“Но я хотел бы подчеркнуть, что мы не знаем, что именно является рискованным материалом или веществом. THC может быть маркером способа, которым картриджи были приготовлены, или способом, которым устройства причиняют вред. Остается вопросом, происходят ли аналогичные действия с картриджами, которые не содержат THC, например. Поэтому я думаю, что мы видим THC как маркер для продуктов, которые представляют риск. Но в настоящее время из-за продолжающегося присутствия случаев, когда сообщается исключительно об использовании продуктов с никотином, мы считаем очень важным, чтобы люди рассматривали возможность воздержания от использования любых видов электронных сигарет.”

29 октября

“CDC, похоже, использует вспышку легочных травм как способ поощрения — или, по крайней мере, содействия — местным и государственным запретам и ограничениям на никотиновые продукты. Семь штатов запретили ароматизированные вейп-продукты с тех пор, как началась вспышка, в основном в прямом ответе на легочные травмы или, по крайней мере, используя их как второстепенную причину. Администрация Трампа также предложила федеральный запрет на ароматизаторы. Но ароматы в легальных вейп-продуктах не имеют ничего общего с этими травмами.”

30 октября

“Явная связь между продуктами, содержащими THC, и EVALI была очевидна с самого начала, когда случаи впервые были зарегистрированы в Висконсине в этом августе. А чиновники здравоохранения в некоторых штатах были более откровенны в установлении связи между большинством или всеми их случаями и продуктами THC, продаваемыми на черном рынке. В то же время сотрудники CDC были более осторожны в своих выражениях, часто ограничиваясь лишь заявлением о том, что продукты THC могут сыграть какую-то роль.”

8 ноября

“‘Впервые мы обнаружили потенциальный токсин, вызывающий беспокойство, ацетат витамина E, в биологических образцах пациентов,’ с повреждением легких, связанным с вейпингом, сказала доктор Анн Шухат, главный заместитель директора Центров по контролю и профилактике заболеваний, на пресс-конференции.”

“Хотя большинство случаев болезни, связанной с вейпингом, было связано с незаконным THC, доктор Шухат сказала, что это не значит, что другие вейп-продукты можно считать безопасными. Она отметила, что есть анекдотические сообщения, которые еще не были полностью расследованы, от пациентов, утверждающих, что они покупали THC в лицензированных магазинах в штатах, где марихуана легальна.

“Никотин тоже не был оправдан. Некоторые пациенты утверждают, что вейпили только никотин, и государственные здравоохранительные органы считают некоторые из этих сообщений надежными, сказала доктор Шухат.”

“Учитывая, что вейпинг существует более десяти лет, с десятками миллионов пользователей по всему миру, и ни одного такого всплеска не произошло, должно было быть очевидно CDC, что за этим стоит что-то другое, кроме никотина. Это должно было быть особенно очевидно, поскольку США — единственная страна в мире, где это происшествие происходит, несмотря на то, что электронные сигареты широко доступны в таких местах, как Канада и Европа.

“Но CDC продолжало утверждать, что не может исключить обычные электронные сигареты как причину вспышки. Еще 1 ноября CDC рекомендовало: ‘Поскольку конкретное соединение или ингредиент, вызывающий повреждение легких, еще не известен, и пока продолжается расследование, людям следует рассмотреть возможность воздержания от использования всех продуктов электронных сигарет или вейпинга.’

“Ущерб, нанесенный неверной информацией CDC, нельзя преуменьшить. В сентябре Reuters опубликовало опрос, показывающий, что 63 процента взрослых не согласны с правильным утверждением, что ‘вейпинг здоровее, чем традиционные сигареты.’ Это число увеличилось на 16 процентных пунктов с 2016 года.”

“Сегодняшнее заявление подтверждает, что на самом деле неудача CDC адекватно предупредить общественность о роли картриджей THC в этой вспышке и та же неудача среди многих государств здравоохранительных департаментов почти наверняка привели к дополнительным случаям болезни, которые бы не произошли, если бы они не использовали вспышку как предлог для демонизации электронных сигарет. Сколько жизней могло бы быть спасено и сколько серьезных заболеваний можно было бы предотвратить, если бы они просто сказали правду с самого начала?“