Eksperter siger, at læger bør drøfte vaping med rygere, der ønsker at stoppe.

En stor international gruppe af nikotinforskere siger, at amerikanske læger bør diskutere e-cigaretter med voksne rygere, der søger hjælp til at holde op, selvom produkterne ikke er godkendt som afslapningsmediciner.

De anbefalinger offentliggjort den 30. juli i JAMA udfordrer den ubehagelige position, som mange amerikanske klinikere har indtaget om vaping: at nægte at diskutere et værktøj, der gentagne gange har overgået nikotinerstatningsterapi i kliniske forsøg.

Papiret siger ikke til læger at anbefale vaping til hver patient. Det foreslår at inkludere e-cigaretter i delt beslutningsprocesser sammen med nikotinerstatning, tyggegummi, vareniclin, bupropion og andre evidensbaserede muligheder.

Rygere ville ikke skulle fejle med godkendte mediciner først

Positionspapiret blev udviklet af en 24-medlems skade reduktion arbejdgruppe inden for Behandlingsforskningsnetværket i Samfundet for Forskning i Nikotin og Tobak (SRNT). Det blev gennemgået af netværkets rådgivende udvalg og SRNT-bestyrelsen.

De ledende forfattere var forsker Eleanor L. S. Leavens fra University of Kansas School of Medicine og forskere Kinsey Pebley og Tracy T. Smith fra Medical University of South Carolina. Alana M. Rojewski og Adrienne L. Johnson var co-seniorforfattere.

Deres centrale anbefaling er direkte. Voksne rygere bør ikke tvangsbehandles til at prøve og fejle med en godkendt medicin før de diskuterer e-cigaretter med en kliniker.

Når en patient ikke har nogen præference, siger forfatterne, at læger bør prioritere godkendte afslapningsmediciner. Men en ryger, der ønsker at prøve vaping, bør modtage præcise oplysninger og praktisk støtte, snarere end en forelæsning baseret på overdrevne opfattelser af risiko.

Papiret er en "Special Communication", ikke et klinisk forsøg eller en officiel national retningslinje. Det opsummerer eksisterende beviser og foreslår en vej, som læger kan bruge, når de rådgiver voksne rygere.

Nikotinvape overgår erstatningsterapi i Cochrane anmeldelser

Det stærkeste bevis, der understøtter den vej, kommer fra Cochrane, et uafhængigt forskningsnetværk kendt for sine systematiske anmeldelser af medicinske beviser.

Cochrane’s nyeste leve anmeldelse af e-cigaretter til rygestop inkluderer 104 studier med 30.366 voksne. Det fandt højsikkerhedsbidrag, at nikotinvape hjælper flere mennesker med at holde op i mindst seks måneder end nikotinerstatningsterapi (NRT), herunder plaster og tyggegummi.

Anmeldelsen inkluderede ni randomiserede studier, der direkte sammenlignede nikotinvape med NRT med 2.703 deltagere. Det fandt også, at nikotinvape formentlig virker bedre end ikke-nikotinvape og muligvis overgår adfærdsmæssig støtte alene.

Det bevis er ikke nyt, men viljen fra en stor gruppe amerikanske forskere til at oversætte det til praktiske kliniske råd er betydelig. Amerikanske sundhedsmyndigheder har brugt år på at anerkende, at vaping kan hjælpe nogle rygere, mens de stadig næsten udelukkende styrer klinikere mod konventionelle behandlinger.

Et succesfuldt produkt skal være i stand til at erstatte cigaretter

Forfatterne adresserer også en kendsgerning, der ofte ignoreres af regulatorer: et produkt kan ikke hjælpe rygere med at skifte, hvis det ikke leverer nok nikotin eller tilfredshed til at erstatte rygning.

Den nikotinkoncentration, der er trykt på en pakke, fortæller kun en del af historien. Faktisk levering afhænger af enheden, aerosolproduktion, formulering og hvordan produktet bruges.

En vape, der leverer for lidt nikotin, kan efterlade abstinenssymptomer uafklaret. Brugeren kan kompensere ved at vape oftere, indånde dybere eller fortsætte med at ryge.

Det betyder ikke, at den højeste nikotinkoncentration automatisk er den bedste. Forfatterne anbefaler at overveje faktisk levering, tranglindring, tilfredshed, emissioner og produktets evne til at erstatte cigaretter.

Den samme logik gælder for smag og produktdesign. Et produkt, som regulatorer gør bevidst ubehageligt eller ineffektivt, kan se sikrere ud på papir, mens det er mindre nyttigt for rygere, der forsøger at undgå forbrænding.

Forskerne anerkender store bevisgennemsnit. Studier har ikke fastlagt den ideelle enhed, smag, mærke eller nikotindosis. Langtids sundhedsdata ud over cirka to år er også begrænsede.

Komplet skift, ikke permanent dobbelt brug, er målet

Anbefalingerne er ikke en godkendelse af ubegribelig dobbelt brug. Det primære mål er komplet cigaretophør.

At reducere cigaretforbrug kan sænke nogle eksponeringer, men rygning af selv et par cigaretter bevarer betydelige sundhedsrisici. Forfatterne beskriver derfor dobbelt brug som en overgangsperiode, der bør holdes så kort som muligt.

Klinikere bør kombinere brugen af e-cigaretter med rådgivning og opfølgning. Hvis en patient fortsætter med at ryge i samme omfang, kunne klinikeren justere nikotindoseringen, ændre hvordan produktet bruges, eller foreslå en anden behandling.

Langvarig vaping kan være passende, når det forhindrer en tilbagevenden til rygning. Komplet nikotinfrihed kan overvejes senere, efter at cigaretfrihed er sikker.

Forfatterne siger, at et komplet skifte reducerer eksponeringen for mange toksiner, der skabes af tobaksforbrænding. De advarer om, at mindre eksponering for enkelte kemikalier ikke direkte oversættes til en tilsvarende procentuel reduktion af den samlede sundhedsrisiko.

FDA-godkendelse er ikke godkendelse som afslapningsmedicin

Ingen e-cigaret er blevet godkendt af Food and Drug Administration (FDA) som et rygestoplægemiddel eller medicinsk udstyr.

Agenturet opregner nikotinerstatning, tyggegummi, pastiller, sprays og inhalatorer, sammen med vareniclin og bupropion, blandt sine godkendte afslapningsbehandlinger.

Nogle e-cigaretter har modtaget markedsføringstilladelse gennem FDA’s tobaksproduktionsvej. Den proces spørger, om det er passende at markedsføre et produkt til beskyttelse af folkesundheden. Det fastslår ikke, at produktet er sikkert, effektivt eller godkendt til behandling af nikotinafhængighed.

I maj sagde FDA, at den havde godkendt 45 vaping produkter til legal markedsføring. Selv de produkter kan ikke promoveres som FDA-godkendte midler til rygestop.

Det nye papir ændrer ikke den juridiske distinktion. Det udsætter dog den voksende kløft mellem kliniske beviser og den officielle amerikanske rygestop spilbog.

Læger hjælper rutinemæssigt patienter med at vælge blandt behandlinger med forskellige fordele, begrænsninger og risici. SRNT arbejdsgruppen siger, at vaping fortjener en plads i den samtale; ikke efter at hver anden metode er mislykkedes, men når en informeret voksen ryger mener, at det giver den bedste chance for at efterlade cigaretter bag sig.