Um grande grupo internacional de pesquisadores de nicotina diz que médicos dos EUA devem discutir e-cigarros com fumantes adultos que buscam ajuda para parar, embora os produtos não sejam aprovados como medicamentos de cessação.
As recomendações publicadas em 30 de julho na JAMA desafiam a posição desconfortável que muitos clínicos americanos adotaram sobre vaping: recusando-se a discutir uma ferramenta que repetidamente superou terapia de reposição de nicotina em ensaios clínicos.
O artigo não diz aos médicos para recomendar vaping a todos os pacientes. Propõe incluir e-cigarros na tomada de decisões compartilhadas ao lado de adesivos de nicotina, chicletes, vareniclina, bupropiona e outras opções baseadas em evidências.
Fumantes não precisariam falhar com medicamentos aprovados primeiro
O documento de posição foi desenvolvido por um grupo de trabalho de redução de danos de 24 membros dentro da Rede de Pesquisa de Tratamento da Sociedade para Pesquisa sobre Nicotina e Tabaco (SRNT). Foi revisado pelo comitê consultivo da rede e pelo conselho da SRNT.
Os autores principais foram a pesquisadora da Escola de Medicina da Universidade de Kansas, Eleanor L. S. Leavens, e os pesquisadores da Universidade Médica da Carolina do Sul, Kinsey Pebley e Tracy T. Smith. Alana M. Rojewski e Adrienne L. Johnson foram co-autoras senior.
A recomendação central deles é simples. Fumantes adultos não devem ser forçados a tentar e falhar com um medicamento aprovado antes de discutir e-cigarros com um clínico.
Quando um paciente não tem preferência, os autores dizem que os médicos devem priorizar medicamentos de cessação aprovados. Mas um fumante que deseja tentar vaping deve receber informações precisas e apoio prático, em vez de uma palestra baseada em percepções exageradas de risco.
O artigo é uma "Comunicação Especial", não um ensaio clínico ou uma diretriz nacional oficial. Resume as evidências existentes e propõe um caminho que os médicos podem usar ao aconselhar adultos que fumam.
Vapes de nicotina superam terapia de reposição em revisões da Cochrane
A evidência mais forte que apoia esse caminho vem da Cochrane, uma rede de pesquisa independente conhecida por suas revisões sistemáticas de evidências médicas.
A última revisão dinâmica da Cochrane sobre e-cigarros para cessação do tabagismo inclui 104 estudos envolvendo 30.366 adultos. Encontrou evidência de alta certeza de que vapes de nicotina ajudam mais pessoas a parar por pelo menos seis meses do que terapia de reposição de nicotina (NRT), incluindo adesivos e chicletes.
A revisão incluiu nove estudos randomizados comparando diretamente vapes de nicotina com NRT, envolvendo 2.703 participantes. Também encontrou que vapes de nicotina provavelmente funcionam melhor do que vapes sem nicotina e podem superar o suporte comportamental isoladamente.
Essa evidência não é nova, mas a disposição de um grande grupo de pesquisadores americanos em traduzi-la em conselhos clínicos práticos é significativa. As autoridades de saúde dos EUA passaram anos reconhecendo que vaping pode ajudar alguns fumantes, enquanto ainda direcionam os clínicos quase exclusivamente para tratamentos convencionais.
Um produto bem-sucedido deve ser capaz de substituir cigarros
Os autores também abordam um fato frequentemente ignorado pelos reguladores: um produto não pode ajudar os fumantes a mudar se não conseguir fornecer nicotina suficiente ou satisfação para substituir o fumo.
A concentração de nicotina impressa em uma embalagem conta apenas parte da história. A entrega real depende do dispositivo, produção de aerosol, formulação e como o produto é utilizado.
Um vape que entrega pouca nicotina pode deixar sintomas de abstinência não resolvidos. O usuário pode compensar vaporizando com mais frequência, inalando mais profundamente ou continuando a fumar.
Isso não significa que a maior concentração de nicotina é automaticamente a melhor. Os autores recomendam considerar a entrega real, alívio da necessidade, satisfação, emissões e a capacidade do produto de substituir cigarros.
A mesma lógica se aplica ao sabor e ao design do produto. Um produto que os reguladores tornam deliberadamente desagradável ou ineficaz pode parecer mais seguro no papel, enquanto é menos útil para os fumantes que tentam escapar da combustão.
Os pesquisadores reconhecem grandes lacunas de evidência. Estudos não estabeleceram o dispositivo, sabor, marca ou dose de nicotina ideais. Dados de saúde a longo prazo além de cerca de dois anos também permanecem limitados.
Mudança completa, não uso dual permanente, é o objetivo
As recomendações não são um endosse do uso dual indefinido. O objetivo principal é a completa cessação do cigarro.
Reduzir o consumo de cigarros pode diminuir algumas exposições, mas fumar mesmo alguns cigarros mantém riscos significativos à saúde. Os autores, portanto, descrevem o uso dual como uma fase de transição que deve ser mantida o mais breve possível.
Os clínicos devem combinar o uso de e-cigarro com aconselhamento e acompanhamento. Se um paciente continuar fumando na mesma taxa, o clínico poderia ajustar a entrega de nicotina, mudar como o produto é utilizado, ou sugerir outro tratamento.
O vaping a longo prazo pode ser apropriado quando impede um retorno ao fumo. A abstinência total de nicotina pode ser considerada mais tarde, após a abstinência do cigarro estar segura.
Os autores dizem que a mudança completa reduz a exposição a muitos tóxicos criados pela combustão do tabaco. Eles alertam que a menor exposição a produtos químicos individuais não se traduz diretamente em uma redução percentual equivalente no risco geral à saúde.
Autorização da FDA não é aprovação como medicamento de cessação
Nenhum e-cigarro foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) como um medicamento para cessação do fumo ou dispositivo médico.
A agência lista adesivos de nicotina, chicletes, pastilhas, sprays e inaladores, junto com vareniclina e bupropiona, entre seus tratamentos de cessação aprovados.
Alguns e-cigarros receberam autorização de marketing através do caminho de produtos de tabaco da FDA. Esse processo pergunta se o marketing de um produto é apropriado para a proteção da saúde pública. Não estabelece que o produto é seguro, eficaz ou aprovado para tratar a dependência de nicotina.
Em maio, a FDA disse que havia autorizado 45 produtos de vaping para marketing legal. Mesmo esses produtos não podem ser promovidos como auxiliares de cessação do tabagismo aprovados pela FDA.
O novo artigo não muda essa distinção legal. No entanto, expõe a crescente lacuna entre a evidência clínica e o manual oficial de cessação americano.
Os médicos ajudam rotineiramente os pacientes a escolher entre tratamentos com benefícios, limitações e riscos diferentes. O grupo de trabalho da SRNT diz que o vaping merece um lugar nessa conversa; não depois que todos os outros métodos falharam, mas quando um fumante adulto informado acredita que oferece a melhor chance de deixar os cigarros para trás.
Devido à queda nas vendas de cigarros, os governos estaduais nos EUA e países ao redor do mundo estão procurando produtos de vapor como uma nova fonte de receita tributária.
Uma lista de proibições de sabores de produtos de vaping e proibições de vendas online nos Estados Unidos, além de proibições de vendas e posse em outros países.
Uma visão mais próxima da PouchPoint, uma loja online de bolsas de nicotina que oferece preços competitivos, uma ampla seleção e uma experiência de compra suave.
Uma análise prática e orientada por dados de para onde o mercado de vape está caminhando—e como posicionar o seu negócio à frente das mudanças regulatórias e de categoria.
